文档介绍：呼吸系统念珠菌感染及药物治疗
流行病学
美国疾病预防与控制中心(CDC)的一项流行病学研究显示1996~2003侵袭性念珠菌病年发病率在23~29/10万,
北京协和医院1953至1993年3447例尸检中共有85(%)存在深部真菌感染
类酵母菌(念珠菌+隐球菌)占15%;
从受累的单个器官上看,肺部占54 %
2个或2个以上脏器受累患者,其肺部无一例外均受到累及
解放军总医院1955至1991年尸检2780例,深部真菌感染75例(%),%
流行病学
据2004年美国CDC发表的一份资料显示,
白念珠菌所致者仅占45% ,
非白念珠菌所致者占55% ,
光滑念珠菌24% ,
近平滑念珠菌13% ,
热带念珠菌12% ,
其他6%
但有的研究结果提示白念珠菌分离率仍高于非白色念珠菌
2001
2002
2003
2004
2005
2006
年
%
(n=93)
%
(n=459)
%
(n=559)
62. 0%
(n=1938)
%
(n=1711)
%
(n=2202)
%
(n=2004)
2007
临床分离菌株数占酵母菌的百分比(%)
年
1997-2000
2001
2002
2003
2004
2005
%
%
%
%
%
%
临床分离菌株数占酵母菌的百分比(%)
念珠菌仍是最主要的致病真菌
全球ARTEMIS Disk1997-2005年研究显示:白色念珠菌的临床分离率持续居高不下1
1997至2005年,全球134个研究机构对205329株酵母菌进行的监测;同时应用CLSI(LS)M44-A扩散法进行药物敏感性试验
1、Paller MA et al. J Clin Microb. 2007;45(6):1735-1745. 2、Date on file.
2001-2007年期间,我国5所医院监测结果同样显示:白色念珠菌的临床分离率持续较高2
2001至2007年,我国5所医院(广州医学院附属医院,杭州浙江医学院附属第一医院,上海中山医院,上海华山医院、北京协和医院)对所分离到的酵母菌进行监测的结果。并按CLSI M44-A纸片扩散法进行氟康唑的药敏实验
念珠菌感染的独立危险因素及可能的原因
危险因素
可能的原因
抗菌药物.
引起念珠菌定植
化疗
免疫抑制
抑酸药应用
念珠菌定植和移位
深静脉导管
念珠菌由导管侵入
全胃肠外营养
念珠菌由导管侵入、高血糖
中性粒细胞减少( 小于500/mm3)
免疫抑制
胃肠道手术
手术感染
肾功能衰竭及透析
透析感染
流行病学
侵袭性念珠菌对患者的预后具有显著的影响,
粗死亡率为50%左右,
归因死亡率
成人为15%-25%,
新生儿和儿童为10%-15%
念珠菌定植与感染
美国IDSA2009年念珠菌感染治疗指南指出,呼吸道分泌物中分离到的念珠菌并不意味着侵袭性的念珠菌病。
多个前瞻性和回顾性研究,包括尸检的结果,都认为通过呼吸道分泌物中分离到念珠菌对于侵袭性真菌感染的预测价值较低,这些分泌物是否引起感染缺乏特异性的诊断标准,
所以建议对是否开始初始抗真菌治疗不能仅仅依靠从呼吸道中培养到念珠菌来判断。
念珠菌定植与感染
目前有研究探讨“念珠菌定植指数(CI)”及“I)”的临床应用价值。
每周两次筛查包括胃液、气道分泌物、尿、口咽拭子、直肠拭子5个部位,标本进行定量培养,计算阳性标本所占的比例。
CI的诊断阈值为口咽/直肠拭子标本培养≥1 CFU、胃液/尿≥102 CFU/mL、痰≥ 104CFU/mL;
I则需口咽/直肠拭子标本培养≥102 CFU;胃液/尿/痰≥105 CFU/mL。
当定植指数(CI)≥)≥
念珠菌定植与感染
据认为CI对发生念珠菌感染的阳性预测值为67%,阴性预测值100%;
CCI阳性预测值据称可为100%,阴性预测值100%,I阳性预测值据虽然较高,但达不到100%。
一项单中心前瞻对照研究结果显示,对所有入住ICU>5 I,I≥,%降到0,而耐药念珠菌感染率并没有增加
念珠菌定植与感染
念珠菌积分是一个简单有效的方法,
有一项由西班牙、阿根廷、法国36家ICU参加的前瞻性多中心研究,纳入入住ICU大于7天的1107例非粒细胞减少的患者。
结果发现全静脉营养(TPN)、手术、多部位念珠菌定植(每项危险系数1分)、严重脓毒症(危险系数2分)是发生侵袭性念珠菌感染的独立危险因素。
将每例患者的所有危险系