文档介绍：深部真菌感染的诊断与治疗
2017/11/13
真菌种类
念珠菌类
念珠菌属:白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属:新型
曲菌类
曲霉菌属…
双相型真菌
组织胞浆属
毛霉目
毛霉菌属…
生物学分类
临床分类
白色念珠菌
非白念珠菌
热带、克柔、平滑
隐球菌属:新型
曲菌类
曲霉菌属…
其它少见真菌
组织胞浆属、毛霉菌属…
北京协和医院深部真菌感染菌种分类
念珠菌(103,%)
白念珠菌
39
热带假丝念珠菌
20
(近)平滑念珠菌
8
季也蒙念珠菌
2
克柔念珠菌
2
葡萄牙念珠菌
2
其他未分类酵母菌
30
隐球菌
27
曲霉菌属
16
毛霉菌
1
其他
2
真菌感染的特点
“二高、二低、一快”
院内感染率高、死亡率高
临床诊断率低、实验室诊断率低
病情恶化快
院内感染的——%
肿瘤病人发病率——为8%
严重创伤、烧伤病人——高达16%
高院内感染率
Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239-244
ial bloodstream infections in hospitals in the USA 重要致病菌流行病学监测和控制(SCOPE)计划 1995-1998
排名
病原
数量
分离率
死亡率
1
凝固酶阴性葡萄球菌
3908
%
21%
2
金黄色葡萄球菌
1928
%
25%
3
肠球菌属
1354
%
32%
4
念珠菌属
934
%
40%
5
大肠埃希菌
700
%
24%
6
克雷伯菌属
662
%
27%
7
肠杆菌属
557
%
28%
8
铜绿假单胞菌
542
%
33%
9
锯杆菌属
177
%
26%
10
链球菌属
173
%
23%
发病率和死亡率高
高死亡率
深部念珠菌感染——40%,(55%-70%)
白念珠菌----49%
热带念珠菌----44%
光滑念珠菌----44%
***滑念珠菌----26%
侵袭性曲霉病可高达50%100%。
加拿大1992年3月-1994年2月 14家医疗中心统计结果
Rangel-Frausto MS,et al。Clin Inf Dis1999,29:253-258
临床和实验室诊断率低
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断,并给予适当的抗真菌药物治疗。
约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养呈阴性,通常是在死亡后解剖才被诊断出来。
Carlson R. Oncology Times Jan, 1992;16,17, 45
Holmberg K. Meyer RD eds. Diagnosis and Therapy of Systemic Fungal Infections. Raven Press 1989: 36-46
病情恶化快
念珠菌血症患者在做出诊断后48小时内死亡率40%
患念珠菌血症两天以上患者死亡率78%
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
常见深部真菌感染分类
肺部感染
1、肺念珠菌感染
2、肺隐球菌感染
3、肺曲霉菌感染
(1)曲霉寄植(肺曲霉球)
(2)过敏(变应性支气管肺曲霉病)
(3)侵袭性肺曲霉菌病
血源性感染
1、肺念珠菌血症
2、肺曲霉菌血症
其它脏器感染
中枢神经系统、泌尿生殖系统等感染