文档介绍：糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊治
内分泌科孙超
DKA概念
糖尿病最常见的急性代谢紊乱
各种诱因作用,胰岛素缺乏及拮抗激素升高
高血糖、高血酮、尿酮症、及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱、同时代谢性酸中毒
诊断线索-临床表现
糖尿病病史、或常规筛查血糖升高
存在各种诱因疾病或状态:急性感染、胃肠疾病、应激状态(外伤、手术、分娩等)、胰岛素突然中断或减量
糖尿病症状加重:烦渴、多尿、疲乏无力
诊断线索-临床表现
消化系统症状:恶心、呕吐、少数腹痛和腹肌紧张、肠鸣音减弱,易误诊为急腹症
呼吸系统症状:深大呼吸、烂苹果味
脱水及休克:尿量减少、皮肤干燥,严重血容量减少征象,如心率加快、血压下降、四肢厥冷
神经症状和意识障碍:早期头痛、头晕,精神萎靡,进一步嗜睡、烦躁、迟钝,严重昏迷
明确诊断-实验室检查
血糖
血酮体
尿常规
酸碱测定:血气分析、血CO2CP
DKA诊断确立
病情评估
血糖和尿糖:-、尿糖2+~4+
血酮和尿酮:尿酮检查快捷、
酸碱测定:血气分析pH<、CO2CP下降10、15mmol/L分度
电解质测定:血钾丢失但因脱水酸中毒浓度可正常或偏低、血钠氯可降低
肾功能: BUN Cr偏高治疗后恢复、持续升高预后不良
血常规:WBC及N升高
病情评估
心电图:寻找诱因如心梗、观察血钾异常对心脏的影响
评估脱水状态:皮肤、尿量、血压、心率等,重度脱水可达体重10%
诱因病情评估:感染病灶、菌培养药敏试验
治疗
一般处理
纠正水、电解质失衡和酸中毒
胰岛素治疗
控制诱因
治疗监测
一般处理
卧床休息
观察生命体征
记出入量
保持呼吸道通畅
纠正水、电解质失衡和酸中毒
纠正脱水-补液
补液种类
一般情况用等渗液:。%GS或5%GNS 避免低血糖
合并高渗、高钠考虑用低渗盐水:%氯化钠