文档介绍：心肌炎
【一】概念:心肌炎是指心肌有局限性或弥漫性的炎症病变,以病毒性心肌炎为多见。一般在病毒感染时,常可因营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等致病条件作用下诱发病毒性心肌炎。 【二】病因:引起心肌炎的原因很多,诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应,以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。
【三】分类: 一. 病因分类: (一)病毒性心肌炎: 是青少年成长期常见的心血管疾病。可引起心肌炎的病毒种类颇多,其中最常见的是柯萨奇病毒、即人肠孤病毒、风疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等。妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒和风疹病毒时可引起胎儿的先天性心脏畸形。 (二)细菌性心肌炎 可由细菌直接感染,或细菌产生的毒素对心肌的作用,或细菌产物所致的变态反应而引起。 分3类: : 常由化脓菌引起,如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落,或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子。
: 白喉杆菌可产生外毒素,一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成,另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体,导致心肌细胞脂肪变性和坏死。 : 在上呼吸道链球菌感染及猩红热时,可并发急性非风湿性心肌炎。 (三)寄生虫性心肌炎 : 此型心肌炎由鼠弓形虫感染而引起。人类主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而感染。弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖,约半数患者因心力衰竭致死。 :此种心肌炎由原虫枯氏锥虫感染引起,流行于拉丁美洲各国。
(四)免疫反应性心肌炎 此类心肌炎见于一些变态反应性疾病,如风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。 (五)孤立性心肌炎 亦称特发性心肌炎,至今原因不明。多见于20~50岁的青、中年人。急性型常导致心脏扩张,可突然发生心力衰竭致死。 : (一)爆发型心肌炎 ①心肌炎发生前没有特异性流感样征兆,有明显的心功能障碍; ②迅速发生严重的血液动力学障碍; ③心内膜活检表现为明显的多灶性活动型心肌炎
④ 1个月内病人或完全康复或者死亡。另外:此类型临床少见,部分患者心电图表现为ST段抬高,常误诊为心肌梗死,其病情凶险,病死率高,目前无特殊治疗方法。 (二)急性心肌炎(临界) ①发病时无明显的心脏及其他症状,病情逐渐加重,缓慢出现心能不全; ②心肌活检显示活动型或临界型心肌炎并随着时间完全溶解; ③心室轻度扩张及心肌运动减弱; ④预后可以康复也可发展成扩张性心肌病。 (三)慢性活动型心肌炎 ①最初疾病发生和心功能障碍不明显,发病后不可避免地出现恶化,有时可有短斩的好转但常常急剧发展; ②最初心内膜活检为活动型或临界型心肌炎,随后的活检显示持续的炎性改变、进行性纤维化及巨细胞产生,最终发展成轻度扩张严重心功能
障碍的心肌病。 (四)慢性持续性心肌炎 ①非典型胸痛或心悸;无左心室功能障碍的症状和体征;②有创及无创检查显示心功能正常;③组织学检查显示为进行型心肌炎。 【四】临床表现: (一)症状:患者在上感,腹泻等病毒感染后三周内出现心脏症状。表现为不能用一般原因解释的感染后发力,胸闷,头昏等症状。 (二)体征:体检可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常。大部分心尖部第一心音减弱哦,部分出现舒展期奔马律,心包摩擦音,少数有心脏扩大,充血性心衰,甚至发生阿斯综合征。 (三)心电图:患者感染后三周内出现心律失常和ST-T改变及窦性心动过速,窦房传导阻滞,房室传导阻滞和束支阻滞。有两个以上导联ST段呈水平下移≥1mm,或者ST段异常太高。 (四)化验:血谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。
(五)心脏彩超:显示心脏扩大或者室壁收缩功能异常等。 【治疗】: 目前病毒性心肌炎尚无特效的治疗方法,主要靠综合治疗措施。 (一)休息,卧床休息可减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量,有助于心肌内炎症的吸收,病变细胞得到修复。卧床休息时间视病情轻重而定,一般急性期休息2--3个月,病情好转后逐渐增加活动,如果有心脏扩大或伴有心力衰竭,则应卧床休息到心脏缩小至正常大小,心功能恢复至正常稳定后,开始下床轻微活动,根据病情的恢复情况,渐渐增加活动。 (二)饮食宜给高热量,富有维生素和蛋白质而易于消化的食物,应少食多餐,忌暴饮暴食,以免增加心脏的负荷; (三)促进心肌修复对症、支持治疗:镇静吸氧对烦躁不安者应用镇静剂,有缺氧症状者给予氧气吸
心肌细胞赋活类药物的综合治疗: ① 大剂量维生素C。心肌炎患者可口服维生素C200~500毫克,每日3次,此外还可以静点每日5~10克,分次应用,连续10~14天为一疗程。维生素C具有抗病毒作用,可以增加冠状动脉血流量,促进心肌代谢,增加心肌对葡萄糖的利用,有利于心肌修复。 ② 能量