文档介绍：全球心肌梗死新定义
上海交通大学第一人民医院王毅
全球心肌梗死定义 —ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死的病理学定义
★心肌缺血时间过长所导致的心肌细胞坏死
★细胞坏死定义为细胞凝固和(或)收缩带的坏死
全球心肌梗死定义 —ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死分类
★根据梗死面积分类
★病理学分类
★临床分类
★根据临床、病理特征分类
心肌梗死分类定义 --梗死面积分类法
心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死
现有的技术已能识别重量<1克的心肌坏死灶
根据范围大小对梗死灶分类
局灶性坏死(显微镜下梗死)
小面积梗死(<左心室的10%)
中面积梗死(左心室的10~30%)
大面积梗死(>左心室的30%)
心肌梗死分类和分期 --病理学分类法
心肌梗死在病理学上可分三期
1、急性期梗死组织可见多形核白细胞浸润。当缺血
至细胞死亡的时间较短(如6小时)时,则仅有少
量甚至无多形核白细胞。
2、愈合期仅单核细胞和成纤维细胞、无多形核白细胞。
3、陈旧期梗死表现为没有细胞浸润的瘢痕组织。从急
性期过渡到陈旧期常至少需要5-6周。
心肌梗死分类和分期 --临床分类法
1型由于原发的冠状动脉事件(如斑块破裂、夹层)而
引起的心肌缺血相关的自发性心肌梗死
2型继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌梗死,
如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常
或低血压继发性心肌梗死
3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),有心肌缺血的
症状和新出现的ST段抬高或新的 CLBBB,和(或)
经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但未及采
集血样之前或心脏损伤标志物升高之前就死亡心脏
性猝死
心肌梗死分类和分期 --临床分类法
4a型与PCI相关的心肌梗死
4b型经冠脉造影或尸检证实与支架血栓相
关的心肌梗死
5型与冠状动脉搭桥术(CABG)相关心肌梗死
CABG相关心肌梗死
心肌梗死分类和分期 --临床、病理综合分类法
根据临床、病理以及其他特征可分四期
1、急性进展期(<6小时)
2、急性期(6小时--7天)
3、愈合期(7天--28天)
4、陈旧期(≥29天)
需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不一定完全相符。例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可能已处于愈合期。
急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
检测到心肌坏死的生化标志物(最好是cTn)升高超过正常值的99%
百分位,有心肌缺血的证据并有以下情况之一:
(1)缺血性症状
(2)新发生心肌缺血的心电图改变(新发生的ST段改变或
新的LBBB),或心电图上病理性Q波形成
(3)新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据
突发心源性死亡(包括心脏停搏),有心肌缺血的症状和新出现的ST段
抬高或新的 LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证
据,但未及采集血样之前或心脏损伤标志物升高之前就死亡
急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
PCI相关性心梗
(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死
PCI术后心肌梗死,且造影或影象学证实支架内血栓