社区高血压病例规范管理.ppt

文档介绍：社区高血压病例管理卫生部场景一:某社区卫生服务中心全科诊室有一高血压患者因为发热、咳嗽1天就诊。你是接诊的医生……场景二:某社区卫生服务中心全科诊室有一在随访的糖尿病患者,口服药治疗。这一年来血糖控制平稳,今天来测血糖:。你是接诊的医生……社区慢性病病例管理的出发点1、强调在慢性病管理中,家庭医生和专科医生的任务各有侧重,职责不同。2、不以将家庭医生培养成高血压和糖尿病专科医生为目的。3、对社区居民,强调预防为主,防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民,通过进行健康教育和行为干预,督促其改变不良的生活行为。4、对社区现患病人,强调防治结合,提高疾病管理效力,降低管理成本。5、强调科学性、有效性和可行性并重。一、是确认并适当处理现患问题;二、是对慢性问题进行规范化管理;三、是根据时机提供适宜的预防性照顾;四、是改善病人的就医遵医行为。家庭医生在日常看病时,其接诊程序至少包括四个环节:社区卫生服务技术规范丛书2008-03社区高血压病例管理(试用)教材要求:规范化管理规范化健康教育规范化检出高血压(包括规范化测量血压)规范化评估,危险分层规范化分级管理(随访,检查)规范化非药物疗法规范化药物治疗,坚持长期平稳降压规范化考核,(一)将高血压管理作为慢性病控制的切入点(二)CHS和医院各有优劣势,基层管理以社区卫生服务中心-医院相结合的模式(三)社区开展工作注意事项(四)(一)将高血压管理作为慢性病控制的切入点依据高血压病人多,2亿高血压危害大,是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压相对容易控制,治疗证据较多治疗效价好,评价方法简单,社会和经济效益好高血压疗效病人、医生、领导、社区易见到成绩高血压的危险心血管损害脑血管损害肾脏损害其他