文档介绍：二、大柴胡汤方药煎服【方药】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升,洗生姜五两,切枳实四枚,炙大枣十二枚,擘【煎服】上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。原文太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(103)伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。(136)方解本方以小柴胡汤为基础,仍以和解少阳为主要功效。去参、草者,因其正不虚而郁滞较甚,甘温壅补之品不宜也。呕吐较剧,故加重生姜剂量,增强降逆止呕之效。加枳实、大黄者,以泄热荡实,破结降气。芍药性味酸寒,敛阴和营,缓急止痛。功效主治【功效】和解少阳兼以清泄阳明【主治】少阳不和兼阳明里实主症:寒热往来,胸胁苦满,郁郁微烦,呕不止,心下急或痞硬,或胸满胀痛拒按,大便干结或下利,小便色深,苔黄少津,脉弦数。副症:发热,头部汗多,或潮热,或口苦、咽干、目眩,或发黄疸。临证思路(1)用于肠伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒、疟疾、肺炎等疾病中出现少阳兼阳明病,症见往来寒热、胸胁苦满,或恶心呕吐、食欲不振、便秘、舌苔干而黄,脉弦,腹诊腹肌有力者;(2)支气管喘息、支气管扩张、肺气肿、胸膜炎,症见发热或无热、咳嗽咯痰、胸胁苦满、胸痛、食欲不振、便秘、体力尚佳者;(3)心脏瓣膜病、心肌梗塞、心包炎、心性哮喘,见有心下有压迫感、便秘、胸中苦满、心动悸、呼吸困难等;(4)高血压、动脉硬化、脑出血、脑软化、见有心下部鞕满紧张、便秘、不寐、肩酸痛者;(5)胃炎、胃酸过多症、溃疡病、肠炎、结肠炎、胆结石、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化****惯性便秘、口臭等其证属实,脉诊、腹诊均有力者;(6)急慢性肾炎、肾病综合症、肾萎缩、肾结石、阳痿等症见便秘、脉弦、腹诊腹肌有力者;(7)肥胖症、糖尿病、肋间神经痛、癫痫、失眠证等脉弦、腹诊属实而伴有胸胁苦满者。(8)临证常用其加金钱草、海金砂、鸡内金、元明粉等,治疗急性胆囊炎、胆道结石急性发作有效。(一)发热案医案郑xx,女,24岁,农民。自诉间断高热半年余。开始为“感冒”,发热恶寒,继转高热(39℃-40℃)持续20多天。现症:每天午后高热(39℃-40℃),无汗。每发热前先冷后烧,伴口苦、咽干,脘腹满闷,大便干,呈球状,小便黄赤,舌红苔黄而燥,脉象弦实有力。辩证为少阳阳明同病。治以和解少阳,清热于阳明。予大柴胡2剂。复诊时烧退症除,未再给药。8个月后随访未复发。(二)胁痛(慢性胆续囊炎)案李某某,女,患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛,常有微热,并出现恶心,食欲不振,腹部膨满,鼓肠嗳气,脉象弦。投以大柴胡汤加味:柴胡12克,白芍9克,枳实6克,大黄6克,黄芩9克,半夏9,生姜15克,大枣4枚(擎),金钱草24克,滑石12克,鸡内金12克连服7剂,食欲见佳,鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂,胁痛亦轻,惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青篙、秦艽、郁金治之。(岳美中医案)按语:胁痛一证,其痛位主要在肝胆。本案胁痛而见恶心纳呆,腹满嗳气,由肝胆累及脾胃,乃少阳阳明并病之候,切合大柴胡证之证机。据报道,本方治疗胆囊炎属肝胆湿热,气血不利者,效果较佳。