文档介绍：胎儿宫内生长受限(FGR)产房王蓉定义胎儿宫内生长受限指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。病因病因多而复杂,约40%病因尚不明确。主要危险因素有:(1)孕妇因素:最常见,占50%~60%。包括①遗传因素:胎儿遗传性疾病。②营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理:如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他:孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。(2)胎儿因素:胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。(3)胎盘脐带因素:胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足,脐带过长过细、脐带扭转、打结等。分类内因性均称型FGR:属原发性FGR,抑制生长的因素在妊娠早期,致使胎儿内部异常,或由遗传因素引起。外因性不均称型FGR:属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影响。混合型FGR:多由双方的影响和缺乏营养物质,或有害物质的影响所致,在整个妊娠期间均产生影响。临床表现内因性均称型胎儿宫内发育迟缓:胎儿的体重、头径、身高相称,但比孕周小;各器官细胞数少、脑重量轻;半数新生儿有畸形,危及生存。外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓:妊娠早期胎儿发育正常,多在妊娠中晚期发生异常。胎儿的身高、头围一般不受影响,但体重轻,发育不均,不成比例;胎儿可出现营养不良或过熟表现。胎儿常发生缺氧,代谢不良表现,各器官细胞数正常,但体积小。出生后易发生低血糖,常有神经损伤。混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。胎儿头围、身材、体重均减少,有营养不良现象;缺氧一般少见,但常出现代谢不良现象;各器官体积均小,细胞数减少,尤以肝脾为重。诊断病史:有FGR的高危因素。诊断FGR时胎龄确定必须准确。临床指标监测:测量宫高、腹围、体重,推测胎儿大小。宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标。B超:监测胎头双顶径(增长速度3周增加≤4mm,孕28周<70mm,孕30周<75mm,孕32周<80mm,可诊断为FGR)、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。实验室检查:胎盘功能检测尿E3和E/C比值,胎盘生乳素,TORCH感染等的检测均有助于诊断。治疗原则治疗引起FGR的原发病,消除病因,如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓,已无宫内治疗的必要,须及时终止妊娠。、吸氧指导孕妇多卧床休息并取左侧卧位,常态下吸氧30min/次,2次/天,氧流量2~3l/min。氧疗能有效提高孕妇血氧含量,有效地改善胎盘血液灌注不良维持胎儿的正常生长。,指导孕妇多食优质高蛋白如:蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等,高维生素及绿色蔬菜。采用优质蛋白质,补充维生素;根据情况补充微量元素。复方氨基酸②乳化脂肪乳③,增加胎盘灌注量①低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10ml②小剂量肝素疗法,5%~25mg③肝素合剂,低分子右旋糖酐500mI加肝素25mg、复方丹参注射液10ml,配成合剂, (1)经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好,可继续妊娠,但不能超过预产期。 (2)经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者,则在分娩前1~2d给地塞米松VitK1肌肉注射,促进胎肺成熟后,应尽快终止妊娠。 (3)有下列情况应立即剖宫产结束分娩:①NST为无反应型,CST为阳性者。②B超测定羊水过少,并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素,且病情严重或合并产科异常者。 (1)分娩前做好各项急救准备。 (2)胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎粪,预防呼吸窘迫综合征,必要时气管插管。 (3)保暖。(4)及早喂葡萄糖水或开奶,加强喂养。预防建立健全三级围生期保健网,定期产检,早发现、早诊断、早治疗。加强宣教,避免接触有害毒物,禁烟酒,注意FGR的诱发因素,积极防治妊娠合并症及并发症。孕16周行B超检测胎儿各种径线,作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR,可早诊断、早干预减少后遗症的发生。小剂量阿司匹林有抗血小板的作用,可用来预防反复自发的FGR,阿司匹林50mg口服,每天一次,孕28~30周开始,持续6~8周。