文档介绍：2011 26 8
年,第卷,第期
·述评·
脑卒中康复干预的基础研究和临床研究*
吴毅 1 吴军发 1
脑卒中是严重危害人类健康的一种疾病,康复治疗是促进脑卒中患者功能恢复的最重要的治疗方法之
一。为了使脑卒中康复治疗方法最优化,近年来国内外学者开展了大量的脑卒中康复干预的基础和临床研
究。这主要包括以下两个方面:
1 脑卒中康复干预的基础研究
目前研究认为,脑可塑性是脑损伤后神经功能恢复的主要理论基础。脑可塑性是指脑神经元之间的相
互联系在内、外环境因子的作用下可发生改变,这种改变可能与脑组织新联系的形成,或者与现有神经联系
效率的增强有关。目前关于脑卒中康复干预的基础研究主要是通过动物实验、功能影像学和神经电生理学
等方法探索损伤后脑组织的可塑性。
动物试验研究
近年来,许多动物实验表明脑损伤后,多种康复干预措施,如运动、丰富环境、感觉刺激(如光、听觉、物理
因子)等能够使成年动物大脑皮质在化学及解剖学方面发生变化,表现出大脑具有可塑性。Carmichael 等[1]研
究表明,在缺血性动物模型中缺血灶周边的脑皮质内,缺血会诱导出一个独特的微环境,在此环境中抑制生
长的生物因子表达减少,神经元中促进生长的基因会激活表达,进而促进神经轴索芽生、形成新的连接并建
立新的投射。刘罡等[2]研究运动训练对局灶性脑缺血大鼠脑组织超微结构及突触素表达的影响,结果显示
运动训练可以减轻脑缺血性损伤程度,并可能通过增加脑缺血半暗区突触素(synaptophsin, SYN)的表达,促
进脑缺血性损伤后新生突触的形成。
功能影像学研究
功能磁共振(functional ic resonance imaging,fMRI)和正电子发射断层扫描(positron emission
tomography, PET)等神经功能影像技术的出现为研究脑损伤后可塑性提供了新的切实可行的方法。近年来
用功能磁共振研究脑卒中后运动功能和言语功能恢复机制的报道较多,Kim 等[3]纵向观察了 10 例脑卒中患
者连续屈伸患侧膝关节时脑激活情况,发现随着肢体功能的恢复,初级体感区(the primary somatosensory,
SM1)的激活从健侧半球迁移到病灶侧半球。Dorothee 等[4]研究了 14 例左侧大脑中动脉供血区脑梗死后失语
症患者完成听理解任务时脑激活的情况,结果显示随着语言功能的恢复,脑激活区也表现出从健侧大脑半球
迁移到病灶侧言语区的过程。以上这两项研究结果表明健侧大脑半球皮质的激活可能与脑卒中后肢体和言
语功能早期恢复相关,病灶侧半球脑功能重组可能是脑卒中后期功能恢复的重要机制。但也有一些研究结
果并不支持这一结论,Luft 等[5]观察了 37 例经过 6 个月步行训练的脑卒中患者连续屈伸膝关节时脑激活情
况,结果显示随着治疗组步行速度的增加,未发现健侧大脑皮质激活减少。
神经电生理学研究
近年来,脑电图、经颅磁刺激等神经电生理学检查技术亦被用于脑卒中可塑性的研究。Leocani 等[6]用脑
DOI:.1001-
*基金项目:国家高新技术计划(863计划)资助项目(2007AA02Z