文档介绍：新生儿肺部常见疾病的X线诊断1
吴小兵
温岭市妇幼保健院
X线检查的局限性
1、所见非所实-假阳性、假阴性:
X线片上所看到的影像,只不过是机体在生理活动中某一时间点,或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像,它要受X线投照技术质量、机体生理活动、仪器设备的性能、操作人员的失误和体外异物重叠等因素的影响,在X线片上所看到的阴影,并不一定就是病灶,有的病灶不一定能发现。如:
假阳性“肺气肿”----X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气
“肺实变”----体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等
“肺纹理增强、模糊”---- 受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等
“张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误
假阴性:曝光条件过大-----看不见肺内密度较低之渗出性病灶
曝光条件过低-----看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶
“张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误
2、同病异影,异病同影:
“肺纹理增强”---正常新生儿和小儿;
急性支气管炎;
新生儿肺炎早期;
轻度羊水吸入综合征;
轻度吸入性肺炎等。
“白肺”----胎粪吸入综合征(重度);
肺透明膜病(Ⅳ级);
肺炎(重度);
湿肺( Ⅳ级)等
“新生儿肺炎”---Ⅰ级:X线表现为肺纹理增强和肺气肿。
Ⅱ级:在一级的基础上,伴有沿支气管分布的斑点状影。
Ⅲ级:两侧肺野的斑点状影增多,部分融合成片状、大片状影。
Ⅳ级:在大片状影基础上,同时合并肺叶或肺段性不张。
3、X线征像和临床表现的不同步性:
⑴在疾病的开始阶段---X线阳性征像的出现通常落后于临床改变;
⑵在疾病的转归阶段,临床症状和体征的好转也先于X线改变;
⑶临床症状和体征的轻重,与X线表现的轻重不一致。
因此,在X线片上未看到阳性征像,并不是说无疾病,在X线片上看到了阳性改变,并不是说疾病还未痊愈,在X线诊断中应密切结合疾病的发展规律,才能作出正确的X线诊断。
4、个体和年龄的差异性:
小叶性病灶:成人---病灶直径1~2cm;
新生儿---。
心胸比率:~;
新生儿正常范围<。
不同的个体和不同的年龄,机体可有不同的解剖结构变异和不同的生理特点,同一个体在不同的年龄阶段也有不同的解剖结构和生理特点,X线诊断必须有扎实的解剖和生理、病理知识,详加分析才能作出正确的X线诊断。
X线诊断原则
1、良好的仪器设备状态,优良的X线投照质量,是X线诊断的前提;
2、扎实的解剖、生理和病理知识,密切结合临床资料,是X线诊断的基础;
3、扎实的X线专业理论知识,丰富的实际工作经验,是X线诊断的根本;
4、高度的工作责任心和热情的服务态度,是提高X线诊断率的保证。
正常足月新生儿肺部
1、胸廓:
⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形,肋骨倾斜度大,胸中上部狭小而基底部宽大。
⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓,后肋几呈水平方向,胸廓前后径和宽径相等,横膈处第8~9肋水平,胸廓呈圆柱形。
2、肺门与肺纹理:
⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。
⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。
⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。
⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细,边缘光滑锐利,走行分布规则,肺外带看不到纹理。
⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。
3、肺野:
⑴一般足月新生儿于生后15分钟,已显示两肺充气完全,肺野清晰,胸廓扩展良好。
⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。
4、胸腺:
⑴%~70%。
⑵正位胸片,于T3 水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性征;﹤2-3 cm应疑胸腺萎缩缺如。
⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠,外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚;侧位胸片上胸腺位于胸骨后,其下缘平直或微凸。
⑷常见胸腺形态有以下几种:锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。
新生儿帆形大胸腺(1)
男,9天。因生后3天,呛奶入院。
:右上纵隔大帆形胸腺几乎占满右上肺野,右下少量炎症。
,前纵隔仍见大胸腺。
女,5天。
胸正位片:中上纵隔大圆弧形胸腺覆盖大部心脏。
新生儿弧形大胸腺(2)