文档介绍：新生儿窒息
新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍,在生后1min内迟迟不出现自主呼吸。新生儿娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分来区分,0-3分为重度,4-7分为轻度。若生后1min评分8-10分而数分钟又降至7分以下者亦属窒息。窒息是新生儿死亡及伤残的重要原因,因此必须分秒必争正确处理。治疗主要是ABCDE复苏,在复苏过程中可应用下列药物。(处方以足月新生儿为例)
【处方】
Rp① 1∶10000肾上腺素 ~/(kg·次), iv ,必要时5min后可重复
或 1∶10000肾上腺素(盐水稀释) ~/(kg·次), 气管内滴注必要时5min后可重复
Rp② 5%Inj G-S 10ml
5%碳酸氢钠针 10ml iv(缓注),st
Rp③/(kg·次) iv或im
或 Inj N-S 2 ml
/(kg·次) 气管内滴入
Rp④ 10%Inj G-S 100ml
多巴胺针 9mg
ivgtt ,泵10小时
【说明】
1. 复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立,如心率>100次/min,面色转红,则不需要再进一步处理。如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者,则应直接气管插管吸清气管内黏液,然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气,直至出现自主呼吸。若上述处理后心率仍在<80次/min以下,应同时进行体外心脏按压。若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环,则采用Rp①肾上腺素等药物治疗。
2. 酸中毒时用碳酸氢钠,必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用。
所需5%碳酸氢钠(ml)=BE(mmol/L)×kg(体重)×
可先给予计算量的1/2,用等量的5%葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。
3. 在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多,可能与脑组织损伤有关,故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗,以拮抗脑啡呔。呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用,现认为弊大于利。
4. 窒息时由于肾血流量减少,可致尿少、肾功能下降,严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。小剂量可扩张肾血管,增加尿量;中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用;但在大剂量时增加外周血管阻力,,而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小,,,半衰期仅2-5min,:
6×体重(kg) ×所需剂量[μg /( kg· min)]
液体进入速度(ml/h) =每100 ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克数。液体总量一般按60ml/(kg·d)计量,足月新生儿以体重3 kg计量, ml/h。多巴胺简易计算法:6×体重(kg)= 每100 ml中的毫克数。1 ml/h=1μg /(