文档介绍：. 2278 . 吉林医学2010年5月第31卷第15期
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学,1996,16(20):442. [收稿日期:2010-03-16 编校:周瑾]
呼吸机相关性肺炎的临床分析
陈劲松(湖南省长沙市财贸医院内科,湖南长沙 410002)
[摘要] 目的:分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点、病原学及药敏情况。方法:回顾分析23例呼吸机相关性肺炎的原发
病、临床资料及细菌培养、药敏结果。结果:23例中共发生肺炎24例次,其中1例发生2次。主要表现发热18例。寒战8例、黏痰20例、
肺部啰音17例、白细胞>10×109/ L 20例、X线改变21例,培养病原苗27株、G-菌19株(70,4%)病原茵主要是铜绿假单胞菌、肺炎
克雷伯菌及不动杆菌、对大多数抗生素耐药。结论:VAP的发生与多种因素有关,病原菌以G-菌为主,且对多数抗生素耐药。
丶蔧呼吸机相关性肺炎;抗生素;分析
机械通气是临床较广泛应用的抢救措施,其常见的并发病呼 3 讨论
吸相关性肺炎(VAP)、发病率、病死率均高,是临床治疗失败的呼吸机相关性肺炎是机械通气后较常见的严重并发症,是上
原因[1]。为探讨VAP发生的原因和防治措施,特总结近两年来收机后脱机困难和治疗失败的常见原因,临床上处理亦非常困难,
治的VAP患者,现报告如下。其发生率7%~90%,而病死率则多达50%~60%[1],本组病例死
%与文献相近,从病原菌来看,本组患者仍为临床院内感
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1 资料与方法染常见的致病菌,而G 菌占绝大多数,主要是铜绿假单胞菌、克
一般资料:23例VAP患者,男15例,女8例,年龄20~69 雷伯杆菌、及不动杆菌属,且对大多数抗生素耐药,从本组患者
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岁,平均(±)岁,基础疾病,脑血管意外7例、COPD 的药敏结果来看,对G 菌属较敏感的抗生素是亚胺卡那及部分三
8例,有机磷农药中毒2例,胸腹部手术2例,重症哮喘1例,脑代头孢菌素,值得临床参考,而本组患者有2例分离出真菌,临
外伤l例,格林-巴利综合征1例,脊柱骨折1例,其中1例脑外伤床真菌感染并不少见,应有足够重视。
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患者发生VAP 2次。本组患者应用H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 VAP的发生原因是多方面的,包括:①气管插管或切开是
20例,留置胃管23例,深静脉穿刺置管3例,10例行经鼻气管插最主要因素[3],插管后细菌容易在气管导管上增殖并分泌胞外多
管,8例行经口插管,5例行气管切开,通气时间3~45 d,平均糖,而形成细菌生物被膜,而吸氧等临床操作时可导致含有大量
(±)d。细菌的生物被膜脱入下呼吸道而发生感染,其次插管或切开术
VAP诊断标准[2]:发热>℃;白细胞升高>10×109/L; 后,呼吸道的自然防御机制被破坏,口咽分泌物下行,插管时间
呼吸道脓性分泌物,痰培养有1种以上的细菌生长;X线胸片: 延长均有助于VAP的