文档介绍：第二十八章抗心绞痛药(Antianginal Drugs)
韩圣娜
郑州大学基础医学院药理学教研室
P274-281
心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状
为冠状动脉供血不足,造成心肌急剧、暂时缺
血与缺氧所致疼痛。
心脏冠脉解剖特征
冠脉灌注在心舒张期,冠状窦口开在主动脉瓣的后部。
冠脉有输送血管(大)、阻力血管(小)之分,呈单枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧支循环,但建立起来较慢。
冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜,心舒张期压力小,流速增加。
From the
coronary
arteries
The right and left
coronary arteries,
the first branches
of the aorta,
carry blood to
most of the
myocardium.
典型心绞痛特点
常有一定的诱因;
突然发作的胸痛,可放射至左肩、左上肢,可达无
名指、小指;
痛的性质为压榨性,窒息性或严重的压迫感。重者
出汗、面色苍白,常迫使患者停止活动。
历时1-5min;
休息或含用硝酸甘油片后,1-2min缓解。
分型
劳累性心绞痛:劳累、情绪激动
初发劳累性心绞痛
稳定劳累性心绞痛
恶化劳累性心绞痛
自发性心绞痛:安静时
卧位型:休息或熟睡
变异型:冠脉痉挛
混合性心绞痛
心肌对氧的需求与消耗
正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%,增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力,冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力,导致心绞痛。
冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素,现临床抗血栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状,而且可降低心肌梗死的发生率,降低病死率。
室
内
压
室
内
容
积
心肌供氧与需氧的关系
冠脉血流
心肌收缩力
心率
心室壁张力
Arrhythmias
心肌缺血
胸痛
LV Dysfunction
耗O2
O2 供
灌注压
血流量
侧支循环
心肌耗氧
心肌供氧
治疗思路
舒张冠脉,
解除冠脉痉挛,
降低心率,
抑制或消除血栓形成
扩张血管,减轻负荷;
抑制心肌收缩力;
减慢心率
改善心肌代谢:
保护心肌细胞;
促进脂代谢转为糖代谢
抗心绞痛药作用机制
舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。
舒张冠脉,促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。
促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。