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中国实用医药 2007 年 1 月第 2 卷第 3 期 ChinΠa Practical Medicine ,January. 2007. Vol. 2 ,No. 3
重症肝炎研究进展
严晓会
(云南省第三人民医院,云南昆明 650011)
【中图分类号】R541. 7 【文献标识码】A 【文章编号】1673 - 7555[2007 ]03 - 0118 - 01
重症肝炎是一种常见病、多发病,主要表现为短症肝炎(包括暴发型;亚急性型:脑病型,腹水型;迟
期内大量肝细胞坏死致肝功能衰竭的一类综合征, 发型:脑病型,腹水型) ; ②慢性重症肝炎除有慢性肝
包括黄疸进行性加深,凝血功能障碍! 肝性脑病等, 病(包括慢性肝炎、肝炎肝硬化、慢性无症状病毒携
死亡率极高。病情发展迅速,凶险,临床预后差。我带状态证明肝内有慢性炎症者) 基础外,其他同急性
国以肝炎病毒(尤以乙型肝炎病毒为主) 为多,西方重症肝炎[2 ] 。
国家则以丙型肝炎。对于重症肝炎的命名也存在很 2 治疗的问题
多分歧,在复****了很多文献后,就重症肝炎部分问题 2. 1 肝性脑病的治疗①在我们以往的治疗中经
综述如下: 常选用谷氨酸盐,但在目前的研究中认为:它只能暂
1 命名的问题时降低血氨,不改变脑组织氨浓度,且可引起代谢性
目前国内外对重症肝炎的命名存在很多分歧, 碱中毒,可加重肝性脑病,同时谷氨酸盐的流通在肝
亦较混乱,有“急性肝衰竭”、“爆发性肝衰竭”、“急性性脑病时发生改变,反而可引起脑细胞肿胀,发生颅
肝萎缩”“、急性致死性肝炎”、“急性肝坏死”等;发病内压增高和脑水肿[3 ] ; ②鸟氨酸- 门冬氨酸:在门静
较缓者称“亚急性肝萎缩”、“亚急性肝衰竭”等。没脉周围肝细胞,鸟氨酸起着氨基甲酰磷酸合成酶和
有统一的名称和诊断标准。致使对疗效的评价也存鸟氨酸氨基甲酰转移酶激活剂的作用;在门静脉周
在分歧。主要的分歧点是:发病的时间问题、是否存围,门冬氨酸、谷氨酸、a - ***戊二酸、鸟氨酸和笨甲
在肝性脑病的问题。国际上,1996 年( IASLS) 的意见酸等多种化合物都可促进谷氨酰***合成而去除氨。
是:将急性肝脏病引起的肝功能衰竭分为“急性肝衰所以鸟氨酸- 门冬氨酸能很好地清除血氨; ③乳果
竭(AHF) ”和“亚急性肝衰竭(SAHF) 。AHF :起病 4 周糖是一种合成的双糖,口服后在小肠被分解为乳酸、
以内出现的肝功能衰竭,以肝性脑病为主要特征,其乙酸而降低肠道的 pH 值;使肠道细菌所产生的氨减
中起病 10 日内发生肝性脑病者称为超急性肝衰竭少;酸性的肠道环境可减少氨的吸收,并促进血液中
(HAHF) ,起病 10d~4 周发生肝性脑病者又称为爆发的氨渗入肠道排出,适用于肝性脑病的治疗; ④鸡尾
性肝衰竭(FHF) ;SAHF :起病 4~24 周出现的肝功能酒 2000 是一种合成的肠道微生态制剂、主要由有益
衰竭,以腹水或肝性脑病为主要特征[1 ] 。国内 2000 的肠道正常菌种和可发醇的膳食纤维组成,可改善
年病毒性肝炎防治方案中将重症肝炎分为急性重症肠道菌群失调,减轻内***血症,降低血氨,对亚临
肝炎(ASH) 、亚急性重症肝炎(SSH) 、慢性重症肝炎床性肝性脑病有明显疗