文档介绍：几种易误诊误治的耳鼻咽喉科疑难病症剖析
曹济航
〔关键饲〕误诊误治;疑难病症;剖析
在日常诊疗工作中,常遇见一些易造成误诊误治的疑难病症。如能详细询问病史,做好各项相关检查,多掌握相邻学科的相关知识,多数疾病是能够得到正确的诊断。只有明确诊断,才能作出正确的治疗与处理。下面就临床工作中遇见的几种易造成误诊误治的疑难病症剖析如下:
耳廓复发性多软骨炎易误诊为化脓性耳软骨膜炎
复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,简称RP)是结缔组织病中的一个类型。RP是少见病,中华耳鼻咽喉科杂志曾於1981年综合报告10例(2)。该病具有反复作及潜在的炎性破坏病变,可累及软骨、心血管系统、眼、耳等器官。在耳鼻咽喉科最常见的是耳廓软骨炎,其次为鼻软骨炎、喉、气管及支气管树软骨病变、内耳的软骨病变。笔者曾收治4例耳廓软骨炎,现将典型病例报告如下:
病例1,李×,女34岁,工人,住院号:109527,因左耳廓阵发性疼痛伴红肿、发热於1999年9月23日住院治疗。否认耳廓外伤、全身感染等诱因。诉自幼体弱、对多种抗生素(青霉素、四环素等)过敏。92年因右耳廓突发性红肿、坏死、萎缩,在他院作全耳廓切除。94年7月左耳廓又复出现红肿、疼痛、渗出、皮肤紫黑入我科经中西医结合治疗而痊愈。检查:℃,BP95/70mmHg,心肺正常。左耳垂皮肤紫黑色,耳廓红肿、触痛、外耳道微肿,一周后整个耳廓红赤、耳垂紫黑色扩展至耳甲腔,并形成紫血泡,破溃后有淡黄粘稠液体渗出。实验室检查:胸透:(-),EKG:(-),血常规:PLT40eg/L,~,Lym32%,MID %,GRA 69%,ESR40mm/h,肝、肾功能正常,免疫球蛋白:正常,抗核抗体:正常,蛋白电泳正常,HCA-B 27(阴性),抗“O”<500u。治疗经过:入院后给予强的松60mg晨8时服。中医认为患者发病急,舌苔黄腻,脉细弦,属湿热蕴结,故用中药清热、凉血、活血剂(生地、赤芍、丹皮、玄参、当归、川芎、丹参、桃仁、红花、六一散)。十天后左耳廓红肿明显减轻,皮肤由紫黑转红,渗出消除,半月后耳廓皮肤恢复正常,脱痂,无萎缩。中药改为益气活血剂(黄芪、赤芍、川芎、当归、丹参、焦山楂、桃仁、红花、干地龙、六一散等。10月9日痊愈出院。
病例2,张××,男,62岁,工人,住院号:105620。因左耳廓反复肿胀疼痛,发热四月余,於99年5月18日入院。患者於99年1月无明显诱因出现左耳廓红肿、微痒、轻度疼痛、无渗液。同年3月出现腰骶部疼痛,否认药物过敏史及家族遗传史。检查:~37
.9℃,BP135/90mmHg,心肺听诊无异常,肝脾不大。左耳廓弥漫性充血肿胀,轻压痛,无渗出,左外耳道红肿狭窄。实验室检查:胸透正常,EKG正常,肝肾功能正常。血常规波动在:~,GRA83~89%,Lym10~15%、ESR65mm/h,抗“O”<500,类风湿因子正常,抗核抗体:正常,HCA-B 27(阴性),免疫球蛋白正常,C3 ,C4 (偏高)。治疗经过:入院后给予地塞米松10mg、脉络宁20ml静滴,口服罗红霉素等抗生素。中医认为患者病程较长,且反复发作,舌苔薄白,质淡、脉弦,证属热毒壅滞,治则清热解