文档介绍：超低位切除管扎式结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌
孙学军作者单位:解放军第89医院普外科山东潍坊261021
孙学军 Email: sxj0518@
吕春华黄凤瑞褚海波韩刚李银良徐永波
( 解放军第89医院普外科山东潍坊 261021)
[摘要] 目的:评价超低位切除管扎式结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法:回顾性分析我院1991年10月至2005年12月共256例低位直肠癌行管扎式结肠肛管吻合术的临床资料。结果:无手术死亡,术后发生吻合漏1例,吻合口狭窄16例,%,%,%。结论:该法具有操作简单易行安全可靠,减少了吻合口漏的发生,适用于各级医院开展。
[关键词] 直肠肿瘤;结肠肛管吻合术;管扎法
超低位切除是指直肠肿瘤切除吻合口在齿状线上2cm以内或距肛缘4cm以内。低位前切除术中对肥胖、肌肉强度大、盆腔太窄、残端太短的病人,无法将闭合器置入狭小的骨盆中完成关闭、切割,难以实现端端吻合[1]。1991年10月~2005年12月,我院对256例低位直肠癌患者进行肿瘤切除后管扎式结肠直肠(肛管)吻合术,取得了满意疗效,现总结报告如下:
1:临床资料
一般资料本组256例,男165例,女91例,年龄28~74岁,平均年龄(±)岁。肿瘤距齿状线1~2cm者11例,~4cm者99例,~6cm者146例。病变侵犯直肠周径≤1/4周以下97例,>1/4~≤1/2周129例,>1/2~≤3/4周26例,>3/4~1周4例。肿瘤大体类型:溃疡型 142 例,浸润型 58 例,隆起型 56
例。病理类型:管状腺癌 131 例,乳头状腺癌 112 例,绒毛状腺瘤癌变 13 例。分化程度:高分化 130 例,中分化 113 例,低分化 9 例,粘液腺癌 4 例。Dukes 分期A期 65 例, B期 134 例,C 期 54 例,D期 3 例。
结肛吻合管制作:取硅胶管内径18mm,长120mm,用长胶布沿该管固定成葫芦状,然后套上安全套,即制成结肛吻合管(见图1)。该管术前用75%酒精浸泡1小时备用。高压消毒易变形。
手术方法:手术采用全麻插管或连续性硬膜外麻醉, 取截石位充分垫高臀部,显露会阴和肛门。手术分为腹部会阴两组进行。腹部手术全面探查,充分游离乙状结肠和降结肠,在肠系膜下血管根部结扎切断,切除3/4乙状结肠系膜与肿瘤近端15cm的结肠向下游离直肠至肛提肌。保留结肠边缘动脉弓,使结肠有良好的血液供应,游离至肿瘤下用直角钳夹切断,远端距肿瘤2~3cm,近端切除距肿瘤10~15cm,观察上下切缘无肿瘤侵犯,近端结肠常规消毒后将吻合管入结肠,用7号丝线分别两次将结肠断端捆扎于吻合管上(见图2),待将切除直肠后拉出。会阴常规消毒后扩肛,容纳4指为止,充分暴露于齿状线以上0~1cm处用1号羊肠线环形全层荷包缝合后将结肠的吻合管经肛管拉出,吻合管第一道结扎线(A线)落在齿状线下,第二道结扎线(B线)恰好落在荷包缝线上进行结扎(见图3)。4号丝线在3、6、9、12点缝合固定吻合管于肛缘,以放脱出及回缩,于骶前放置双腔引流管负压吸引,腹部组在腹盆腔放入5-Fu 1g 冲洗,严密缝合盆底腹膜,以