文档介绍：恶性黑色素瘤
复旦大学附属肿瘤医院
肿瘤内科罗志国
概述
好发于白色人种,我国的发病率并不高
发病率全球最高的地方:
Queensland ,Australia, 40/10万
59,580的新发病例,7770死于该病(2005)
发病率上升(年增长率3-5%)
发病中位年龄: 45-55岁
发病因素
紫外线照射
先前存在的黑色素病变(如结构不良痣)
遗传因素
外伤
内分泌
化学致癌物质
免疫缺陷
临床表现
雀斑型占10-15%
多见于60-70岁,女性较多
好发于头、颈、手背等暴露部位
为4型中恶性程度最低的一种
较大的、平的棕黄色或棕色病灶
表浅蔓延型最多见,约占70%
好发于50岁左右, 无性别差异
女性多发于肢体,男性多发于躯干
其恶性程度介于雀斑型和结节型之间
略隆起的色素性损害,边界不规则,色素不均匀,呈混杂颜色
临床表现
结节型占12%左右
平均发病年龄50岁左右,男女比例为2:1
好发于背部,垂直生长为其唯一生长方式
4型中最恶性的一型
灰色带有桃红色彩的结节,当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色,并较早发生溃疡和淋巴结转移
肢端色斑样黑色素瘤
主要发生于手掌、脚底及甲下
有辐射生长期和垂直生长期两个过程
辐射生长期的病灶镶嵌棕黄、棕褐或黑色,并不高出皮面
辐射生长期持续1年左右,如不及时处理,病灶呈结节状隆起,提示进入垂直生长期,淋巴结转移率增加,预后差
早期发现
ABCDE
1、不对称性 Asymmetry :将黑痣一分为二,两边不对称
2、边缘 Border: 边缘不整齐,锯齿状改变
3、颜色 Color: 杂色、粉红、蓝灰
4、直径 Diameter: >5mm
5、进展 Evolution:
镜下肿瘤浸润深度
Clark
I: 肿瘤局限于表皮的基底膜内(原位黑色素瘤)
II: 肿瘤已穿透基底膜, 但仅浸润至真皮乳头层
III: 肿瘤沿真皮乳头层和网状层积聚
IV: 肿瘤已浸润真皮网状层
V: 肿瘤浸润至皮下组织
(带有主观性, 如真皮乳头层和网状层无明确界限, III/IV缺乏衡量标准)
Breslow
目镜测微器直接测量肿瘤厚度
估计预后
≤ mm
~ mm
~ mm
> mm
亦有其他分档
Staging
American mittee on Cancer