文档介绍：糖尿病胰岛素治疗及护理进展广元市人民医院张雪芹胰岛素概述一胰岛素的作用二胰岛素适应症三胰岛素制剂分类及研究进展四胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案五胰岛素给药途径及护理新进展六胰岛素抗药性一胰岛素的作用糖尿病的主要病理生理变化为胰岛素的绝对或相对不足或胰岛素效应降低引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱。一胰岛素的作用胰岛素的分泌分为基础分泌及餐后追加分泌两部分;追加分泌又分第一时相胰岛素分泌和第二时相胰岛素分泌,前者为血糖升高后刺激胰岛素快速释放,持续数分钟即降低,释放的是B细胞内已合成的胰岛素;后者为缓慢的胰岛素释放过程,是B细胞内重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌,维持餐后正常血糖。一胰岛素的作用胰岛素的概念是胰腺的胰岛内B细胞所分泌的一种有降血糖作用的由51个氨基酸组成的蛋白质激素,在体内的半衰期约5分钟,通过与肝脏、脂肪组织、肌肉等靶器官的细胞膜受体结合后发挥效应。胰岛素的主要作用是增加葡萄糖的穿膜转运,促进葡萄糖的摄取及在细胞内的氧化或糖原合成,为合成蛋白质或脂肪提供能量,促进蛋白质及脂肪的合成,减少酮体的生成,有水钠潴留作用。一胰岛素的作用胰岛素可防治胰岛素急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进小儿生长等;如采用胰岛素强化治疗,严格控制高血糖症,对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症有肯定的防治效果。二胰岛素适应症1、凡1型糖尿病者尤其是青少年、儿童、消瘦或营养不良者。2、2型患者当饮食及口服降糖药不能控制时。3、糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒、重度感染、高热及消耗性疾病、急性应激状态如心肌梗塞等。4、兼有外科病将行大手术前后。二胰岛素适应症5、妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前阶段和分娩期。6、继发性糖尿病,特别是垂体性糖尿病、胰源性糖尿病。7、糖尿病病人伴严重肝病(如肝硬化、肝炎)、肾脏病伴肾功能衰竭,伴多数慢性并发症者。三胰岛素制剂分类及研究进展根据胰岛素的来源可分为动物胰岛素和人胰岛素。1986年,FRANK发明获得了人胰岛素,与动物胰岛素相比,人胰岛素的优点是免疫原性显著下降,生物活性提高,吸收速率增快,注射后很少出现脂肪萎缩。三胰岛素制剂分类及研究进展近年来,通过胰岛素分子结构的改变,已有新型的胰岛素类似物用于临床,如B链28改为赖氨酸和B链29改为脯氨酸,或B-28改为天冬氨酸,可使药效提高,用于降低餐后高血糖。