文档介绍：做一个合格的手术室护士 ——与麻醉医生的配合
前言
手术是外科治疗的重要手段。但是手术和麻醉难以回避的创伤也会加重病人的生理扰乱,还可能引发并发症、后遗症等不良后果。围手术期是指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施,包括病人的体质与精神准备、手术方案选择、特殊情况处理、术中监护以及术后并发症的防治等。归结起来,就是术前准备、术中保障、术后处理三大部分
合格的手术室护士,不但要有熟练的护理操作技能,更要有系统的围手术期处理知识。特别要配合麻醉医生做好“术中保障”,重视和主动参与围手术期处理,保证手术病人安全,提高治疗效果。否则,很可能出现手术成功而治疗失败的结局
麻醉的概念
临床麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失,或即使意识存在,但对疼痛无感知,从而保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利进行;在治疗完成之后,意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常
整个麻醉过程分三个阶段:
麻醉诱导:给予麻醉药物以后,病人由清醒状态进入到意识消失,或虽意识存在但对疼痛无感知的状态
麻醉维持:适时地使用麻醉药物使病人处于无知晓,或虽有知晓、意识存在,但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态
麻醉苏醒:病人从麻醉状态恢复到意识存在,机体各部位痛觉恢复正常,各种反射也恢复正常
手术室护士如何配合好麻醉医生
麻醉状态下,病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高,湿度大,影响病人散热,可致高热;室温过低,湿度小,机体散热快。特别是麻醉时间长,手术创面大,大量输入库存血等,可使病人体温降至36℃以下,出现寒颤、心律失常等。全身麻醉病人,尤其是小儿、老年人,
会导致麻醉苏醒延迟或呼吸抑制,术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。应适当调节好室内温度和湿度。一般应使温度保持22℃~25℃, 相对湿度以40%~50%为宜
手术室护士应协助麻醉医师摆好麻醉体位,以利于各种麻醉操作的顺利进行,如:硬膜外麻醉,硬-腰联合麻醉,臂丛神经阻滞,颈丛神经阻滞等。安置体位由病人上手术台开始。首先安定病人情绪,说明保持一定体位的意义,取得其合作。除局部浸润麻醉以外,其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员(未洗手前),应予配合。一般讲,手术均须有静脉通路,以备输液、输血、给药,故安置体位时应预先设计设置好
麻醉体位
手术体位
麻醉诱导后,根据手术要求,应将病人安置在手术需要的体位,以便于显露手术野,利于手术操作。在没有麻醉的状况下,由于机体自身调节,能够适应体位改变引起的生理变化。而麻醉病人,则因知觉全部或部分暂时丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,已暂时失去自身调节能力。体位变化便会导致呼吸和循环等生理功能一定程度紊乱。所以,手术室护士应协助麻醉医生共同安置好体位,在病人舒适,利于手术野充分暴露的同时,又可保证气道通畅,循环稳定,并防止着床部位组织(神经、骨突出部位皮肤)受压损伤,对消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外,固定体位所用的各种垫和带,不要影响手术操作
手术体位
手术体位
不同部位手术所取的体位不同,常用的有以下几种: (1)仰卧位:凡从人体前面径路施行的手术,一般采取水平仰卧位,上下肢适当固定。为使手术部位暴露良好,有时还要从背侧垫高局部。例如:颈后和肩后加垫,使头后仰;肝胆和脾手术,垫高腰背或升高手术台桥架,使季助部前凸 (2)侧卧位:从人体侧方施行手术,如肺叶切除术、肾切除术等,采取侧卧位。有的是采取半侧卧位,躯干背面与手术台面呈45°或120°左右。为保持侧卧位稳定,应适当固定躯干;同时安置固定上、下肢,尤其要注意避免臂丛、桡神经或腓总神经受压 (3)截石位:此体位是在仰卧位基础上,用腿架使膝关节和髋关节屈曲,两下肢分开,充分显露会阴部。适用于肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术。此体位起初用于膀胱结石摘取术,故称截石位 (4)俯卧位:主要用于背部径路的手术。病人俯卧、头面转向一侧,上肢屈肘垫于颌下,腹部适当加垫,注意保持呼吸通畅