文档介绍：心脏骤停后综合征
Post-Cardiac Arrest Syndrome
一、概念
自主循环恢复(resumption of
spontaneous circulation,ROSC ):是机体在经历长时间的,完全的,全身性缺血,成功心肺复苏(CPR)的一个非自然的病理生理状态。
1972年Vladimir Negovsky提出“复苏后病”(postresuscitation disease)。
目前提出心脏骤停后综合征(Post-Cardiac Arrest Syndrome)替代上述概念。
心脏骤停后综合征按时间分期:
(Immediate):自主循环恢复~20min;
(Early)
20min~6/12 h,脑、全身血液动力学、代谢和血液流变学的变化;
(Intermediate):
6/12 h~72 h,心血管功能趋于正常、脑功能损害持续、微循环严重受损、代谢紊乱持续存在,约50%患者可因再次心脏骤停、出血、脑水肿或肺水肿而死亡;
(Recovery):72 h后。
二、病理生理和临床表现
心脏骤停后综合征(Post-Cardiac Arrest Syndrome)病理生理学过程:
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是发病和死亡的常见原因,院外死亡原因占68%,院内死亡原因占23%。

①脑血流依赖脑灌注压(CPP),心脏骤停后即使有足够脑灌注压,仍然会发生固定或动态的脑微循环再灌注衰竭,可引起持续缺血和某些脑区域的小梗塞。
②脑微循环阻塞可引起自主循环恢复后无复流现象,形成血管内血栓形成,加重脑损伤程度。
一般心脏骤停>15min才会出现脑循环无复流现象。
但最近的心脏骤停溶栓试验(TROICA),与安慰剂相比,给疑似心源性心脏骤停的患者使用替奈普酶,并未增加30天存活率。
③再灌注初始阶段,过多的氧会通过产生自由基和线粒体损伤而恶化神经损伤。
④脑灌注压升高和脑自动调节受损,会出现充血性再灌注,加重脑水肿和再灌注损伤。
⑤低血压,低氧血症,发热,高血糖和抽搐/惊厥,均是心脏骤停后常见的加重脑损伤的因素。
心脏骤停后脑损伤的临床表现:昏迷,抽搐,肌阵挛,各种程度的认知功能障碍,脑死亡。

※全脑缺血昏迷:对体内体外刺激均无反应的意识不清状态,表示唤醒区(上行网状结构、脑桥、中脑、间脑和皮层)和觉醒区(两侧皮质和皮下结构)广泛性脑功能障碍。由于脑干和间脑的较低易损性或早期恢复可产生植物状态,但可以唤醒,并存在唤醒-睡眠周期,但缺乏自我和环境觉醒功能。