文档介绍：中国脑血管病防治指南
第一章脑血管病的一级预防
脑血管病的一级预防系指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地
控制各种危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看,
只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说,重
视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势
随着我国国民经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之迅速到来的
人口老龄化,导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国
中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示,无论是
城市或农村,脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡
已上升至第一、二位,农村地区在 20 世纪 90 年代初脑血管病死亡列第三位,90 年代后期升
至第二位。国内完成的 7 城市和 21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示,我国城市脑血管
病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为 219/10 万、116/10 万和 719/10 万;农村地区分
别为 185/10 万、142/10 万和 394/10 万。据此估算,全国每年新发脑卒中约 200 万人;每年
死于脑血管病约 150 万人;存活的患者数(包括已痊愈者)600~700 万。
脑血管病是致残率很高的疾病。据统计,在存活的脑血管病患者中,约有四分之三不同
程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占 40%。目前,全国每年用于治疗脑血管病的费用估
计要在 100 亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近 200 亿元人民币,给国
家和众多家庭造成沉重的经济负担。
与西方工业发达国家相比,所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管
疾病,原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增,且
多数患者血压控制不理想,这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外,人口老龄化的
进程加速也是一个重要的影响因素。预计到 2030 年,我国 60 岁以上的人口将达到 3 亿以上,
而脑血管病首次发病者约有 2/3 是在 60 岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因,即很多
人由于缺乏科学的防病保健知识,养成了不健康的生活方式。因此,预计脑血管病近期在我
国还会继续上升,造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度,尽快降低卒中的发
病率和死亡率,已成为当前一项刻不容缓的重要任务。
第二节脑血管病的危险因素及其干预管理
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄和性别是两个不可干预的危险因
素。随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加,55 岁以后每 10 年卒中的危险性增加 1 倍。
世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,卒中的发病率男性高于女性,男女之比
1
约为 ~∶1。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危
险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下:
一、高血压
国内外几乎所有研究均证实,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病
率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且
是独立的。近年研究表明,老年人单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg,舒张压<90mmHg)
是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高 10mmHg,
脑卒中发病的相对危险增加 49%,舒张压每增加 5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加 46%。东
亚人群(中国、日本等)汇总分析结果,血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人
群的 倍。控制高血压可明显减少脑卒中,同时也有助于预防或减少其他靶器官损害,包
括充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访 4 年后,
降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低 58%,两组有非常显著的统计学差异。
尽管近年来我国已开始重视对高血压的防治,特别是在宣传教育方面做了大量的工作,
但总体情况尚无显著改善,仍与发达国家差距较大。对血压的自我知晓率、患者的合理服药
率、血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理的对策,进一步加大健康教育
和干预管理力度,使上述指标尽快得到提高。
本指南采用的 18 岁以上成年人的血压水平,系参照 1999 年公布的《中国高血压防治指
南》推荐的国际分类标准(表 1)。
表 1 血压水平的定义和分