文档介绍：·214· 中华临床医师杂志(电子版)2012 年 1 月第 6 卷第 2 期( ), 15,2012, .6, .2
Chin J Clinicians Electronic Edition January Vol No
· 综述·
阿尔茨海默病早期诊断和干预的研究进展
曲萌肖军
阿尔茨海默病( , )是发生于老年和老年卫生研究所/美国国立衰老研究所的专家共同制订,综合了临床
Alzheimer disease AD
前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系评估手段、生物标志物和相关技术指标的分层分级诊断标准。
统退行性病变,是老年痴呆中最常见的类型[1] 。随着年龄的增主要纳入了五种与相关的目前研究最广泛的生物标志物,分
AD
长, 的患病率和发病率仍在不断上升。据报道,65 ~74 岁的别为反映β淀粉样蛋白沉积的生物标志物(两种):脑脊液内
AD A
老年人中约 3%患有,75 ~84 岁的人群中患病率为 19%,而β42、淀粉样蛋白成像,以及反映神经元功能减退或损伤的
AD A PET
>85 岁的老年人中患者则高达 47%[2] ,已成为老年人的第生物标记物(三种):脑脊液中蛋白/唱蛋白、唱显
AD tau P tau FDG PET
四大死因[3] 。而临床诊断的患者基本都处于中晚期,现有像和结构示海马体积或内侧颞叶萎缩/脑萎缩率。根据
AD MRI AD
的治疗仅能改善症状,并不能阻止或逆转疾病的进展。因此,对的不同发展阶段,新诊断标准分为三个部分:即临床前期诊
AD
其进行早期诊断和干预,能显著减少的危害,从而减轻社会断标准[5] 、相关诊断标准[9] 和痴呆诊断标准[10] 。
AD AD MCI AD
和家庭的负担。其中临床前期诊断标准只是用于指导相关的临床研究,而后
AD
一、的定义两者主要用于指导临床诊断。无论是缺乏影像学和脑脊液检查
AD
以往对的诊断都是以临床表现和病理学改变为依据。等辅助检查手段的全科医师,还是专业的临床研究人员都可以
AD
2010 年 10 月 11 日枟柳叶刀神经病学枠杂志在线发表了关于在实践中以此为依据。
AD
定义修订的专家团意见书。文中指出[4] , 并不局限于是一种在临床前期,患者可无任何临床症状及表现,仅生物标志物
AD
痴呆综合征,而是包括了轻度认知功能障碍( 唱存在可测改变。专家组在临床前期诊断标准中建议将临床
mild cognitive im AD
, )在内的该疾病不同阶段的临床变化过程,包括临前期分为三个阶段:(1) 无症状性脑淀粉样变性的阶段;(2) 淀
pairment MCI
床前期、痴呆前期(即期)和痴呆期(图 1)。其中,生物学标粉样蛋白阳性+突触功能障碍和(或)早期神经退行性疾病的证
MCI
记物是诊断的必要条件。只有生物学标记物(如:脑脊液内β据;(3)淀粉样蛋白阳性+神经退行性疾病的证据+微妙的认知
A
淀粉样蛋白、蛋白总量或磷酸化蛋白等) 检测结果阳性, 能力下降。其中,有些个体不会超越第一阶段或第二阶段的进
tau tau
一个个体才有可能被诊断为,否则不能作出该诊断。另外, 展,而处于第三阶段的个体更容易进展为