文档介绍：消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗专家共识 2012年8月18日在厦门 周平红 蔡明琰 姚礼庆整理内镜黏膜下剥离术 (endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是指利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法特点较大病变的整块切除准确的病理诊断分期在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努力,目前该技术已日益普及由于ESD技术难度较大,各地开展水平参差不齐因此,由上海复旦大学附属中山医院内镜中心牵头,于2012年8月18日在厦门,集合了我国30位相关领域的专家,遵照循证医学的原则,参考了大量国内外文献及专家们的经验,结合国内各地的实际情况,起草了我国《消化道黏膜病变ESD治疗专家共识》本意见将随着ESD技术的发展不断更新完善指南内容疗效与风险适应证术前准备术后处理切除标本评价条件与准入禁忌症操作过程术后随访一､疗效与风险(一)疗效-----疗效评估的3个定义:(1)整块切除(enblocresection):病变在内镜下一次性被整块切除(2)pleteresection/R0resection):整块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性｡(3)治愈性切除(curativeresection):无或低淋巴结转移风险的完整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500μm且无血管淋巴浸润者,为治愈性切除｡一､疗效与风险*目前,对于胃早癌的疗效报道较多,ESD治疗胃早癌可以达到较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率(%~%)｡%~%和100%一､疗效与风险**对于早期食管癌疗效,相关文献有限｡食管ESD的整块切除率为90%~100%,%~%｡对于病变局限在上皮或黏膜固有层的5年生存率为100%,病变浸润深度超过黏膜固有层的为85%***结合国内外单中心报道,综合分析13个治疗中心2719例患者的数据:%(%~%)%(%~%) 其长期生存数据还有待进一步研究一､疗效与风险(二)治疗风险 ESD治疗风险主要包括出血穿孔疼痛一､疗效与风险出血是最常见的并发症,其中以术中出血较为常见以胃部为例,Gotoda等发现,ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发性出血表现为术后0~30d出现呕血或黑粪,主要与病变大小和部位有关｡%~%｡即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右｡但这些穿孔可通过金属夹夹闭｡%~%一､疗效与风险(二)治疗风险        食管ESD的穿孔率为0~6%,术后出血率几乎为0,%~%｡%,%,%ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受｡