文档介绍：耳之玄府闭塞与耳聋耳鸣治疗体会
贺敏(男,,2008级中医五官科研究生) 指导:熊大经
( 成都中医药大学十二桥校区本科一公寓1210寝室,四川成都610075)
(摘要)熊大经教授认为,神机运转失常,是耳之玄府郁闭的重要病理改变。开通耳户玄府窍通,以畅通精气,耳窍得濡,则耳聋、耳鸣自止矣。
(关键词)耳科玄府;闭塞;通窍
玄府学说认为:“玄府是人身之中极细小难见的通道”。它的作用刘河间指出:乃“气液、血脉、荣卫’精神”.“出入升降之道路门户。”可见只有玄府通利,精气流行才能正常,”人之眼耳鼻舌意神识,皆能为用。“因此,所谓”耳得血而能听“是以玄府开达宣畅,精气正常运行为条件。
耳主平衡、司听觉,必赖脏腑精气和玄府通畅开放。且充足的精气上通于耳,盛则玄府得通利(《医学纲目》),才能“清净精明之气上走空窍,耳受之而听斯聪”( 证治准绳》),若“有所闭塞者,不能为用也”,则“耳无所闻”,实则玄府结而寒, 病之轻. 随郁结微甚而不同,轻则鸣重则聋,由此观之,开通玄府窍道是治疗耳鸣,耳聋类疾患不容忽视的重要法则。
1耳科玄府说
古代文献对耳鸣、耳聋“郁闭不通”病机的认识可追溯到《吕氏春秋·尽数》,谓:“气郁⋯处耳则为聋”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“十二经脉、,⋯⋯其别气走于耳而为听”。病则有虚实之分,而耳窍不通则一。虚者,如《灵枢·口问篇》“黄帝日:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯日:耳者宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”实者,如《灵枢·脉度篇》说:“五脏不和,则七窍不通。肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”王伦《明医杂论》指出:“耳鸣症或鸣甚如蝉,或左或右,时时闭塞,世人多作肾虚,殊不知此是痰火上升,郁于耳中为鸣,郁甚则壅闭矣”。
2耳聋耳鸣与玄府之病理
耳聋刘河间利用玄府理论解释耳聋耳鸣的发生是因热邪内壅,听户玄府郁滞所致。由于热邪内盛,热壅气遏,玄府内气机郁滞,进而造成神气不得通泄,即神机运转不利而导致耳聋耳鸣。如:“,热郁于上,而使听户玄府壅塞,神气不得通泄也。”为了验证这一观点,还进行了验证实验。如:“其所验者,<仙经)言双手闭耳如鼓音,是谓‘鸣天鼓’也。由脉气流行,而闭之于耳,气不得泄,冲鼓耳中,故闻之也。。天鼓无闻,则听户玄府闭绝,而耳聋无所闻也”(<索问玄机原病式·二、六气为病))。在治疗上强调应开发玄府,以使耳中郁滞得通。临床择药,应打破常规,大胆使用辛香走窜温通类药物,意在开通玄府,重建玄府流通气液、运转神机功能。如:“、生姜、附子、醇酒之类辛热之物,而或愈者,何也?答日:欲以开发玄府,而令耳中郁滞通泄也”(<索问玄机原病式·二、六气为病))。当然,对于因热郁玄府导致的耳聋,刘氏提倡用辛热发之,应注意病机的演变情况。热郁而盛者,应禁用。如“凡治聋者,适其所宜,若热证已退,。,恐热极而成他病尔!”
3治疗
开通玄府药因为开通玄府药历来缺乏明确记载,笔者只是在导师临床经验上总结出一些频率较高的药物。本人总结为直接通玄药和间接通玄药。直接通玄药1芳香开窍药,如石菖蒲。2虫药走窜药,如全蝎,蜈蚣,僵蚕,地龙