文档介绍：临床放射学杂志 2010 年第 29 卷第 7 期·991·
综述
缩窄性心包炎与限制性心肌病的 MRI 诊断与鉴别
冯湛综述张敏鸣* 审校
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缩窄性心包炎 constrictive pericarditis CP 是指心脏被为重要但是一直以来却没有简单实用的辅助检查手段能实
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致密厚实的纤维化或钙化心包所包围使心室舒张期充盈受现这一目的。临床上在鉴别困难时只能进行经心导管心内
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限而产生一系列循环障碍的病征。CP 多继发于急性心包膜活检或开胸探查这些方法无疑有很大局限性。MR 软
炎,在我国病因仍以结核性最为常见,其次为化脓性或创伤硬件的发展,越来越显示出对心脏疾病的诊断优势,笔者综
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性心包炎后演变而来。急性心包炎后随渗液逐渐吸收可有述近年来 MR 对 CP 与 RCM 的诊断和鉴别诊断研究进展为
临床提供两者的鉴别诊断方法和信息
纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化。心包。
病理显示为透明样变性组织,为非特异性如有结核性肉芽
, ,
组织或干酪样病变提示结核性病因。当心包缩窄后心室 1 CP 与 RCM 的常用 MRI 检查序列
, , 心脏成像脉冲序列大致可分为黑血和亮血两类技术
舒张期扩展受限心室舒张期充盈减少使心搏量下降。为。
维持心排血量,心率必然加快同时上下腔静脉回流也因心在黑血技术中,血液显示为黑色低信号,能清晰显示心脏大
, 血管的解剖结构此技术常采用常规自旋回波序列,快速自
包缩窄而受限出现静脉压升高、颈动脉怒张、肝大、腹腔积。
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1 旋回波序列和半傅立叶双重反转恢复序列来抑制血流信号
液、下肢水肿等临床表现。。
, 黑血技术不能直接显示心脏功能上异常改变,只能通过形态
限制性心肌病 restrictive cardiomyopathy RCM 通常指
表现为单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征,但学变化分析。
亮血技术中,流动的血液呈白色高信号目前采用真稳
收缩功能和室壁厚度正常或接近正常的心肌病变。随着对。
, 态进动成像序列,包括各厂家的平衡或
心肌病发病机制认识的深入 RCM 的定义和分型也相应修 True FISP、 FFE FI-
, 序列,可以提供优秀的心肌和血流对比同时电影梯
订同时相关的争议与分歧也较大。根据 2006 年美国心脏 ESTA 。
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2 , , 度回波序列能在心动周期的不同阶段采集一系列的动态图
病协会 AHA 新的分类 RCM 分为原发性和继发性原发
, , 像,具有较高的时间分辨率,进行心脏功能情况分析通常
性 RCM 属于混合型大部分为非遗传所致少部分为家族遗。
首先进行黑血序列,获得基本解剖情况,再运用亮血技术成
传性。继发性 RCM 则包括浸润性疾病如淀粉样变性、糖原
像,进行功能评价
沉积症心内膜心肌纤维化、嗜伊红细胞性心内膜心肌病。
, 进行心肌灌注时多采用快速梯度回波序列迅速观察多
Loeffler 心内膜炎、心内膜弹力纤维增生症结节病等。然
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3 , 层面信号对比变化,并在延迟期采用参数设置恰当的反转恢
而依据 2008 年欧洲心脏病学会 ESC 标准 RCM 概念基