文档介绍：38例尺骨冠状突骨折治疗体会【关键词】尺骨冠状突骨折002年3月-XX年9月,本院收治38例急性尺骨冠状突Ⅲ型骨折,分别采用前路及前后路联合手术切开复位内固定,取得满意效果。。前路手术组17例,男13例,女4例,年龄18~53岁,。损伤原因:跌3例,坠落伤8例,车祸伤6例。骨折类型:均为新鲜闭合损伤。合并肘关节脱位14例;桡骨小头骨折8例,桡骨颈骨折3例,内侧副韧带损伤4例。前后联合入路手术组21例,男15例,女6例,年龄24~6岁,。损伤原因:跌8例,坠落伤6例,车祸伤7例,骨折类型:均为新鲜闭合损伤。合并肘关节脱位13例;桡骨小头骨折7例,桡骨颈骨折2例,内侧副韧带损伤8例。据Regan分类,38例均为Ⅲ型尺骨冠状突骨折。,少数患者采用全麻。仰卧位,患肢外展外旋,肘关节可伸屈地置手术台支架上。上臂扎气囊止血带。自肘前上外侧作“S”型切口,显露肘关节前方结构,辨认并保护肱动脉、正中神经、桡神经和肌皮神经。从内侧打开前臂屈肌起点和肱二头肌腱间隙,将肱肌从关节囊解剖出,在关节囊和肱肌之间由内向外分离,显露肱二头肌腱与肱桡肌间隙,在肱肌深面切开关节囊前部暴露骨折的冠状突复位。但因肘关节于伸直位冠状突位置较深复位并不容易,特别是冠状突骨折块较小或粉碎时就更不容易。在前路手术暴露的基础上再于肘后尺骨纵轴方向,从尺骨鹰咀沿尺骨作一长约4~cm切口,切开皮肤、皮下并沿尺骨内侧钝性剥离肘肌,暴露骨折断端,此时将食指沿尺骨内侧贴尺骨进入后,可从后路清晰地摸到冠状突骨折线,前后入路复位非常方便。°~90°。内固定可靠的患者2周后改换铰链式关节支架,允许肘关节有一定限度的屈伸活动,术后6周内伸直活动一般不宜超过150°。为减轻术后创伤反应,可酌情用CPM机进行辅助功能锻炼,但需逐日增加关节活动度。固定不可靠者禁止早期活动。结果本组病例随访时间11~4个月,。手术平均时间:;。复位情况:前路解剖复位11例,功能复位6例;前后联合解剖复位19例,功能复位1例(因冠状突粉碎无法固定),两组差异显著,按美国肩肘外科学的评分标准评价效果:前路优12例,良3例,差2例。前后联合优14例,良1例,无1例发生关节僵直,经Ridit统计分析,两组差异显著,。以上两组患者术中皆用止血带,出血量无明显差异。典型病例:患者,男,34岁,外伤1h入院。入院诊断:尺骨冠状突Ⅲ型骨折,入院第d行前后联合入路,空心钉内固定,术前术后见图1~。编辑。讨论冠状突骨折大多数情况下与肘关节脱位并存,但也有少数是单发的,约2%~10%的肘关节脱位可合并冠状突骨折。Regan、Morrey[1]在1984年根据骨折累及冠状突的范围将其分为3种类型,I型:冠状突尖小片骨折,骨片小于冠状突高度的10%,常游离于关节腔内或附于关节囊壁上。Ⅱ型:骨折块小于冠状突高度的50%,可伴肘关节不稳定。Ⅲ型:冠状突基底部骨折,骨折块大于冠状突高度的50%,肘关节不稳定,必须手术治疗。目前手术固定主要方式有2种:即螺丝钉固定和钢丝固定2种[2],主要Ⅲ型尺骨冠状突骨折,因累及附着骨折块、对肘关节稳定起重要作用的肱肌和肘内侧副韧带的前束[3],加之骨结构大范围的破坏,使肘