文档介绍：二十、医院感染管理与持续改进(总分:)
  
评审标准
  
  有医院感染管理组织,医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求,并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
评审要点
评审细则
需提供资料
评审结果
扣分原因
得分
扣分
符合项
不符
  
合项
观察项

  
依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织,负责医院感染管理工作。()
【C】
  
,配备专兼职人员,负责医院感染管理工作,负责人为副高及以上专业技术职称。()
。
  
,负责医院感染管理工作。
  
。
查文件或现场查看考勤表,缺一项,。
。至少每年召开两次工作会议,有会议记录或会议简报。()
医院感染管理委员会每年至少召开2次会议,针对本机构的医院感染管理现状进行分析,针对问题提出改进建议督促解决落实。
查医院感染管理科或各科室查文件和会议资料或会议简报,缺一项,。
。()
,负责医院感染管理工作。
  
,负责医院感染管理工作。
查医院感染管理科或各科室文件或现场查看考勤表,缺一项,。
。()
医院感染管理科根据卫生部门的法律、法规和规章,建立医院感染委管理员会、医院感染管理科、医院感染管理专职人员、科室医院感染管理质控组、监控护士和医生、其他医护人员的工作制度和职责。
查文件和各项制度、职责资料,缺一项,。
二十、医院感染管理与持续改进(总分:)
  
评审标准
  
  有医院感染管理组织,医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求,并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
评审要点
评审细则
需提供资料
评审结果
扣分原因
得分
扣分
符合项
不符
  
合项
观察项
。并依据上级部门与医院感染的有关要求,制定工作实施计划并落实。()
。
  
《医院感染管理办法》和《医院感染监测规范》要求制定本院的工作计划,组织实施,有资料和记录。
查医院和医院感染管理科文件及组织实施记录与资料,缺一项,。
、本岗位职责并履行。()
医院感染管理科和各临床医技门诊科室人员应知晓本科、本岗位(医院感染管理质控组、监控护士和医生、其他医护人员)的医院感染管理职责和执行情况。
现场抽考1-2名医院感染管理科或各临床医技门诊科室人员对本科、本岗位(医院感染管理质控组、监控护士和医生、其他医护人员)职责的知晓和履职情况,缺一项,。
【B】符合“C”,并
  
,定期召开专题会议,对感染管理现状进行分析,对存在问题有反馈及改进措施。()
。
  
。
  
, 对感染管理现状进行分
现场查看医院感染科和各临床医技门诊科室监督检查与定期召开专题会议资料,缺一项,。
析,对存在问题进行反馈,提出整改措施,并进行追踪和效果评价。
二十、医院感染管理与持续改进(总分:)
  
评审标准
  
  有医院感染管理组织,医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求,并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
评审要点
评审细则
需提供资料
评审结果
扣分原因
得分
扣分
符合项
不符
  
合项
观察项
,及时整改,并调整完善工作计划和内容。()
,及时整改,并调整完善工作计划和内容的记录。
  
2. 医院感染管理科对各临床医技门诊科室检查中发