文档介绍：张丽慢性肾衰竭透析患者用药须知2018年01月05日内容肾脏易发生药物损伤的原因;CRF的机制;CRF的药物代谢动力学特点;CRF的药物治疗;CRF透析对药物影响;CRF抗生素如何使用;CRF高血压药物使用,如CCB。肾脏易发生药物损伤的原因(一)肾脏是体内各器官中血流最丰富者每分钟流经肾脏的血液占心搏量的25%,%(二),增加了抗原抗体复合物在肾小球上沉积的机会(三)肾小管上皮细胞的表面积很大药物与肾小管的作用机会增加(四)肾脏耗氧量大肾小管分泌是主动转运过程肾脏易发生药物损伤的原因(五)肾髓质中对流浓缩系统的作用肾小管液中药物浓度随小管液的浓缩大大升高。(六)肾功能衰竭致药物半衰期延长药在体内蓄积引起肾中毒病变。(七)低蛋白血症,使循环中游离型药物浓度增加药物从肾脏的排泄量增加,亦增加了肾损害的机会(八)肾血流量不足的影响一些药物极容易引起肾血流动力学异常,如ACEI、NSAIDs(非甾体类药物)、甘露醇、显影剂等。过度利尿脱水。肾脏易发生药物损伤的原因(九)老年人肾储备力减退常已存在潜伏的肾病变(如高血压、动脉硬化或糖尿病等)。(十)肾内的一些酶将药物降解为有肾毒性的产物。例如对乙酰氨基酚、非那西丁等(十一)肾有酸化功能,尿pH较低,一些药物易沉淀析出。例如氨甲碟呤、磺胺类药物等药源性肾损害的发病机制肾缺血导致循环血容量减少和(或)肾血流量下降;直接肾毒性损伤肾小管上皮,通常与剂量及疗程相关,有诱因时一般剂量也可致病;肾小管梗阻:由药物代谢产物形成结晶成分所致;免疫反应I一Ⅳ型变态反应(I、Ⅲ型较常见),药物抗原(包括其有效成分或代谢产物、赋形剂及杂质等)多为半抗原,与体内组织或蛋白结合成为全抗原而诱发免疫反应,多与药物剂量不相关。肾功不全患者(CRF):体液中尿素氮增加、胃PH升高恶心、呕吐、腹泻影响口服药物吸收肌肉、组织水肿肌注药物吸收延迟。:肾衰白蛋白丢失、摄入减少血浆白蛋白下降活性的游离药物浓度增高CRF患者的药物治疗负荷量及维持量肾功能减退对药物敏感性的影响透析对药物代谢的影响HD(血液透析)的影响PD(腹膜透析)的影响CAVH(连续性动静脉血液滤过)与CAVHD(连续性静脉-静脉透析)的影响CRF患者的药物治疗药物-CRF-透析的关系药物、代谢产物主要或部分经肾排泄CRF影响排泄透析增加清除影响药物生物效应分布蛋白结合代谢、排泄与分泌