文档介绍：早期关注社会功能改善上海市精神卫生中心江开达教授纲要临床上未被满足的需求:精神分裂症目前仍为高致残疾病加强关注度:社会功能已成为诊断治疗的重要组成部分早期关注社会功能改善临床上未满足的需求 --精神分裂症目前仍为高致残疾病精神分裂症病程多迁延,最终结局约一半左右患者出现精神残疾,为社会以及患者和家属带来严重的负担精神分裂症患者社会功能障碍是造成精神残疾重要因素社会功能是残疾评定“中心和主要环节”精神残疾往往出现在疾病后期,不可逆,造成预后不良!而“社会功能障碍”是否也出现在后期?造成这种印象偏倚的原因是什么?有没有什么干预措施可以阻止病程进展,减少精神残疾的发生?社会功能障碍贯穿疾病发展阶段,应尽早干预阶段I:(风险阶段)阶段II:(前期阶段)阶段III:(复发-缓解阶段)阶段IV:(慢性及衰退阶段)特征基因易感性,环境作用认知,行为和社会功能障碍思维和行为异常,复发—缓解过程丧失社会功能,监禁患者残疾无/轻度认知障碍学业、社会功能改变功能的急性丧失慢性残疾,失业,ThomasInsel,RethinkingschizophreniaNature(2010).应全程关注功能障碍,应尽早干预以神经发育学说重新认识精神分裂症,最根本变化就是对疾病发展阶段的再认识。社会功能障碍先于急性期症状出现,且贯穿疾病的全病程APADiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM-IV-TR).,2000社会功能是DSM-IV的诊断标准重要内容社会功能是DSM-IV诊断系统中的重要一项,独立于阳性和阴性症状精神分裂症的DSM-IV诊断中,社会功能指标包括以下三部分:社会功能是精神分裂症重要的治疗目标从症状控制到功能改善经典的治疗目标,治疗目标过低本质是不要影响他们的家人和社会症状的控制并不足以实现个体生活质量的改善领先的治疗目标,关注个体无论哪个阶段的患者,都成为可以上学、可以工作的社会人,可以和家人、朋友保持亲密关系的生活以疾病为主以人为本APA指南:功能改善是精神分裂症治疗的目标之一APA指南“精神分裂症的治疗计划包括以下三个目标:(工作、居住、人际关系)”Practiceguideline forthe treatment of patients with schizophrenia,;161(2Suppl):1-56各国指南提出改善功能应从急性期开始APA指南:急性期的治疗“在急性期,对医生最大的挑战就是选择与滴定合适的药物与心理干预,来达到控制症状与改善社会功能的目标”Practiceguideline forthe treatment of patients with schizophrenia,;161(2Suppl):1-(1)缓解精神分裂症主要症状:阳性症状、阴性症状、激趔兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退,争取最佳预后。(2)为恢复社会功能、回归社会作准备。(3)预防***及防止危害社会的冲动行为的发生。(4)将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生,如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。药物治疗是急性期功能改善的重要可控手段患者经济条件社会支持药物治疗快速起效全面控制症状耐受性佳依从性良好改善功能社交训练,社区管理,改善偏见,职业技能培训,心理治疗“当社会环境和医疗体系相对稳定时,干预措施,特别是优化药物治疗对于患者的功能改善至关重要”不可变因素相对不可变因素可控因素病情症状(阳性/阴性/情感症状)认知功能耐受性(嗜睡、代谢综合征),March28–April12007,Colorado,-weekOLEstudies OLE,open-labelextension;PSP,PersonalandSocialPerformance;ER,extendedrelease;se,standarderror;DB,double-blind2520151050Double- blindMeanchangeinPSPscalescore(±se)WeeksBaseDBWk6DBWk4OLEWk8OLEWk12OLEWk16OLEWk20OLEWk24OLEWk28OLEWk32OLEWk36OLE