文档介绍：开放性伤口护理
清创术
[概述]
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。
[概述]
开放性伤口一般分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口3类。
严格地讲,清洁伤口是很少的;
意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;
如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
[适应证]
8小时以内的开放性伤口应行清创术,8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。
如伤口已有明显感染,则不作清创,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。
[术前准备]
[麻醉]
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;
下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻;
较大复杂严重的则可选用全麻。
[清创手术步骤]
。
⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。
,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣,戴手套后即可清理伤口。
对浅层伤口,~,切面止血,消除血凝块和异物,切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等),并随时用无菌盐水冲洗。
对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者,表示已坏死),但不应将有活力的肌肉切除,以免切除过多影响功能。
如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除。
。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况,决定伤口是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝合时应放置引流条;污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待4~7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再作缝合。
[术中注意事项]
,必须反复用大量生理盐水冲洗,务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉。
,又要尽量爱护和保留存活的组织,这样才能避免伤口感染,促进愈合,保存功能。
,以免造成缺血或坏死。
[术后处理]
。
,防止伤口感染,促使炎症消退。
;如伤口深,污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
,促使血液回流。
、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
,一般应根据引流物情况,在