文档介绍：一、个人基本情况:您的性别:□男、□女;年龄:□18以下□18—30□30—40□40—50□50—60□60以上最高学历:□无□小学□初中□高中□技校或职高□大专□本科及以上您的从业情况(可多选):□种田□养殖/牧业□务工□开店做生意□一般干部□学生□无业二、家庭基本情况:您家户口上有:人,其中常年在本村居住的:人家庭外出务工人数:□无□1人□2人□3人□3人以上外出务工人员年龄段为(多人外出可多选):□20以下□20—30□30—40□40—50□50—60□60以上外出务工地点(可多选):□县内乡镇镇区□县城□衡水市□河北省内□外省外出时间约为(多人外出可多选):□3个月以下□3—6个月□6个月—1年□1年以上外出务工主要从事:□务农或畜牧业为主□非农业为主外出务工原因为(可多选):□家庭劳动力富余□外出学技术□外出开阔眼界□高收入□子女教育外出就业的家庭成员是否有人打算长期在外不再返村:□是□否如果不返村,原因是:□在外就业机会多、能创业□在外收入可观****惯外地生活(生活方便)□子女受教育条件好□医疗等公共服务设施好□其他您家的宅基地面积为(平方米):□150及以下□150—200□200—300□300以上住房面积为(平方米):□100及以下□100—150□150—200□200以上您目前的房屋主要用途:□自住□自住-出租混用□出租□其他。住房内是否设有自己厕所?□是□否您家院落内是否饲养牲畜?□是,如有数量头□否在未来五年您家是否有将要达到适婚年龄的人?□是□否如果有,有人?这些人是否需要新建住房?□是□否如果新建房,您希望建在什么地方?□在统一规划新村内□原地重建□不确定新建的住宅形式您喜欢哪一种?□独门独院□1~2层的联排住宅□3~6层的多层住宅在新房建设时,您是喜欢采用哪种方式?□划定宅基地,自己设计,自己建设□划定宅基地,统一设计,自己建设□统一设计,统一建设□其他关于牲畜的养殖方式您希望?□人畜分离,集中规模化养殖□自家小规模饲养□其他您家的耕地面积为:亩,林地面积:亩,养殖:头牛头羊禽类您的家庭年收入为:□<5000□5000~10000□10000~25000□25000~50000□>50000家庭收入来源包括:□农业林产收入□牲畜产品收入□自营工商业□外地务农或务工收入□家庭成员政府机关或村干部收入□出租土地\设备\房屋□其他收入您对未来工作方式的选择:□务农□务牧□出租耕地□外出务工□开店做生意□其他您认为您或您的家庭收入不高的原因是:□农业技术落后□农产品成本投入过高□本地经济落后,增收渠道过窄您和您的家庭应采用以下哪种方式增加家庭收入?□改变种植方式(发展高效农业)□外出务工□贷款创业□旅游业(开馆子和旅馆)□您的意见________________三、生活状况:您平时的空闲时间主要做些什么?□看书(报)□看电视□打牌□喝茶闲聊或走访亲友□其他在您印象中,本村每年开展多少次科教(农业技术推广等)或娱乐休闲活动(调声、球类运动等)?□0次□1次□2次□3次□更多您一年去城里(离开本镇)几次?□0次□1~2次□3~5次□5次以上您家人主要出行交通方式是:□自驾(私家车)□公共车□自行车□其他您了解各类信息的主要渠道是:□、报纸、网络□□您对本村的医疗设施、服务质量评价,如何改进