文档介绍：阿勒泰市人民医院等级医院评审应知应会汇编
第一部分等级医院评审要求相关知识
1、什么是等级医院评审
医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动;我院创建县级二级甲等医院。
2、《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》
(1)评审原则:政府主导、分级负责、社会参与、公平公正
(2)评审方针:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵
(3)核心内容(主题):围绕安全、质量、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。
(4)评审细则内容:
a共设置7章69节357条标准与监测指标。
b其中第一章至第六章共63节321条583款标准;第七章共6节36条监测指标。用于对二级综合医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”,共33项。
3、医院评审的目标
通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
4、医院评审的周期:4年。
5、医院评审自评周期:不少于6个月。
6、等级医院评审的目的和意义
(1)医院层面:提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力;重点是持续改进医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务。
(2)病人层面:保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
(3)医务人员层面:搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
7、评审工作实现医院“三个提高”
提高效率,通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;
提高质量,以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;
提高待遇,通过改善医务人员生活待遇,切实调动医务人员积极性。
8、医院评审分为哪两类?医院评审结论分类?
周期性评审和不定期重点检查;甲等、乙等、不合格。
9、医院周期性评审方式
包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价(DRGs、负性事件评价)、现场评价(包括追踪法)和社会评价(第三方满意度测评)等方面的综合评审。
10、二级综合医院评审依据及标准体系
《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》
11、《二级综合医院评审标准实施细则》项目分类:
基本项目、核心条款和可选项目。
12、什么是核心条款(33条)?
核心条款:为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志。
13、评审表达方式
A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用(指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。)
14、评分判定原则
要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
15、评分说明遵循的原理
评分说明的制定遵循PDCA循环原理,通过质量管理计划的制定及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
16、PDCA循环(戴明环)法步骤是什么?
P(Plan)—计划,确定方针和目标;
D(Do)—执行,实地去做,实现计划内容;
C(Check)—检查,找出问题;
A(Action)—行动,对总结结果进行处理。未解决的问题进入下一个PDCA循环。具体记分方法如下:
PDCA——3分:有计划、制度和规范,全部实施,检查总结反馈,并持续改进;
PDC——2分:有计划、制度和规范,全部实施,开展检查,但无改进措施;
PD——1分:有计划、制度和规范,并已开展实施,但不完善;
P——0分:无计划、制度和规范,或有计划、制度和规范但未实施;
项目类别
第一章至第六章基本标准
33项核心条款
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
17、二级综合医院评审结果
18、全安医院”9点要求?(卫生部2009年)知晓率≥90%
(1)要切实加强医德医风建设。
(2)要强化医务人员的执业管理。医疗机构和医务人员要按照临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。
(3)要严格执行医疗安全规章制度。
(4)要增进医患沟通。
(5)要规范投诉管理。
(6)要做好预约诊疗服务。
(7)要建立医疗纠纷应急处理机制预案。依法打击医闹等违法犯罪行为,维护正常的诊疗秩序。
(8)要建立医疗安全责任追究制度。
(9)要做好宣传工作。积极与新闻单位沟通,引导群众理性对待可能发