文档介绍：XX市人民医院
三级综合医院评审工作分工
第一章坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评审要点
支撑材料
自评等级
、任务和定位明确, 规模适宜。
医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
人事科负总责
【C】
医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准,获得批准等级至少正式执业三年以上。(院办)
:1。(人事科)
:1。(人事科、护理部)
在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
(人事科)
全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。(人事科)
;
。
【B】符合“C”,并
≥90%。
(人事科、医务科)
≥50%。
(人事科、护理部)
≤12天。(统计室)
≤93%。
(统计室)
,有增加床位的申请记录。(医务科)
1-。
5. 开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。
【A】符合“B”,并
医院功能、任务和定位符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设置标准。(院办)
、技术梯队与处置能力,医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
医务科、门诊部负总责
【C】
(省、自治区、直辖市)急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。(设备科、人事科、医务科)
,承担本区域急危重症的诊疗。(门诊部、急诊科)
%~5%。(医务科)
、人员名单
3. 重症医学床位数及占医院总床位比例。
;相关科室排班表。
。(门诊部、医学影像科)
【B】符合“C”,并
重症医学科统一管理全院重症医学床位,重症医学床位占医院总床位的5%-8%,符合重症收治标准的患者≥80%。(医务科、重症医学科)
重症收入转出标准、病历资料。
【A】符合“B”,并
重症医学科床位占医院总床位≥8%,符合重症收治标准的患者≥90%。
(医务科、重症医学科)
重症收入转出标准、病历资料。
、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定;重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。
临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。医务科负总责
【C】
。(医务科)
、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准,至少保持在上周期三级医院评审时的层次。(提供前一年手术和住院的前十大病种)(医务科、信息科)
;
、技术能力等;按数量多少(不算产科手术)提供住院患者前十位的手术名称及病种名称。
【B】符合“C”,并
有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。(科教科)
省级临床重点专科材料。
【A】符合“B”,并
有卫生部批准的临床重点专科。(科教科)
国家级临床重点专科材料。
,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定;专业技术水平与质量处于本省前列。
医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
门诊部负总责
【C】
医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。(人事科、设备科、医务科)
符合省级标准。
【B】符合“C”,并
>70%。(人事科)
、统一管理、资源共享。(门诊部)
。(科教科)
【A】符合“B”,并
有国家级临床质控中心或重点专科。(科教科)
二、医院内部管理机制科学规范
评审标准
评审要点
支撑材料
自评等级
,把维护人