文档介绍：浙江省妇幼保健院等级评审标准(2010版)第一次修订稿省卫生厅妇社处2010-9-4一类指标(否决指标) -6-二类指标(准入指标) -8-一、综合管理 -8-(一)规模与资源 -8-(二)功能与任务(医、教、研三大主要功能已列入专题) -13-(三)能力与效率 -16-(四)科研与教学 -18-(五)行政管理 -19-(六)改革与创新 -23-二、质量安全 -24-(一)妇幼保健质量 -24-(二)综合质量 -24-(三)护理质量 -26-(四)院感质量 -27-(五)放射质量 -28-(六)超声质量 -29-(七)临床检验质量 -30-(八)药事质量 -31-(九)病理质量 -32-(十)麻醉质量 -33-(十一)输血质量 -34-(十二)设备管理 -35-三、技术水平 -36-表1技术指标检查及达标要求 -36-表2技术指标分科检查表?? -37-附件3:“技术水平”分科考核内容 -38-三类指标(评价指标) -45-一、妇幼保健管理 -45-(一)群体妇女保健管理 -45-(二)群体儿童保健管理 -48-(三)院内妇幼保健技术 -51-二、医院服务管理 -52-(一)预约诊疗服务 -52-(二)优化门诊流程 -54-(三)完善急诊服务 -55-(四)改进住院流程 -57-(五)医保服务管理 -59-(六)维护患者权益 -60-(七)加强投诉管理 -62-三、患者安全目标 -64-(一)严格执行查对制度 -64-(二)严格执行医嘱 -65-(三)严格执行手术安全核查 -65-(四)严格执行手卫生规定 -66-(五)规范特殊药物的管理 -67-(六)临床“危急值”管理 -68-(七)患者意外事件防范管理 -69-(八)医疗安全(不良)事件报告管理 -70-(九)鼓励患者参与医疗安全 -71-四、医疗质量管理与持续改进 -72-(一)医疗质量管理组织 -72-(二)医疗质量管理与持续改进 -73-(三)医疗技术管理 -75-(四)临床路径管理与持续改进 -77-(五)门诊管理与持续改进 -78-(六)急诊管理与持续改进 -79-(七)住院诊疗管理与持续改进 -80-(八)分娩室管理与持续改进 -82-(九)手术治疗管理与持续改进 -84-(十)麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 -87-(十一)MICU/NICU管理与持续改进 -90-(十二)传染病管理与持续改进 -92-(十三)药事和药物使用管理与持续改进郑彩虹 -93-(十四)临床检验质量管理与持续改进 -97-(十五)病理质量管理与持续改进 -101-(十六)医学影像质量管理与持续改进 -104-(十七)超声质量管理与持续改进 -107-(十八)输血质量管理与持续改进 -109-(十九)医院感染管理与持续改进 -112-(二十)母乳喂养管理与持续性质量改进 -114-(二十一)病案(历)质量管理与持续改进 -116-四、护理管理与质量持续改进 -117-(一)护理管理组织 -117-(二)护理人力资源管理 -118-(三)临床护理管理 -119-(四)护理质量与安全管理 -121-(五)特殊护理单元质量管理与监测 -123-五、综合管理 -129-(一)应急管理 -129-(二)医学科研与教育培训管理 -130-(三)信息与网络管理 -132-(四)病案、统计、图书与档案管理 -134-(五)财务与价格管理 -136-(六)后勤保障管理 -139-(七)医学装备管理 -142-附件 -147-附件1:浙江省医疗机构等级评审管理办法 -147-附件2:浙江省妇幼保健院等级评审标准说明 -150-附件2:浙江省妇幼保健院等级评审标准说明 -150-附件3:“技术水平”分科考核内容 -156-附件4:浙江省住院病历质量检查评分表(2010版) -173-附件5:住院病人问卷调查表 -181-附件6:门诊病人问卷调查表 -181-附件7:职工满意度调查表 -183-附件8:浙江省妇幼保健院等级评审申请书 -184-附件9:浙江省妇幼保健院等级评审验收通知书 -185-一类指标(否决指标)本栏发生的项目:无□有□编号()是否达标:是□否□编号评审内容否决标准检查方法检查结果是否达标1依法执业(1)违反《医疗机构管理条例》,评审期内未按时校验,或有暂缓校验记录,或未按核准的诊疗科目执业(2)违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》,使用非卫生技术人员从事诊疗活动,执业的医师或护士未注册,不具备独立执业资格的人员独立执业(3)违反《中华人民共和国献血法》,私自组织血源、采集血液、单采血浆(4)违反《中华人民共和国传染病防治法》,造成传染病传播、流行或其它严重后果(5)违反《中华人民共和国母婴保健法》,未取得《母婴保健技术服务执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证书》开展相关的母婴保