文档介绍：黑龙江省妇幼保健机构等级评审实施细则黑龙江省妇幼保健机构等级评审否决标准项目否决标准评审方法判定结果依法执业违反《执业医师法》、《母婴保健法》、《药品管理法》、《献血法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《母婴保健法实施办法》、《妇幼保健机构管理办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规。查阅卫生行政许可证以及相关人员资质证明,并现场检查机构执业、诊疗科目设置、执业人员资质、诊疗技术、诊疗牌匾有□无□信息管理评估前三年内无故不按照要求开展孕产妇死亡评审或新生儿死亡评审工作,或者有漏报、瞒报孕产妇死亡或新生儿死亡信息现象查阅妇幼卫生信息质控报告和死亡评审报告有□无□重大事件申报前一年内有大火、爆炸、建筑物倒塌、人身伤害等安全事故发生,发生一级医疗事故或者全部承担责任的二级医疗事故调阅省、市医疗事故技术鉴定机关的鉴定材料,查阅当地卫生行政部门相关证明有□无□宏观控制指标主要的宏观控制指标完成:新生儿疾病筛查率<80%,农村孕产妇住院分娩率<95%,出现新生儿破伤风病例。查阅妇幼卫生信息统计相关报表有□无□病案管理甲级病案率≤90%随机抽查30份终末病历,计算甲级病案率有□无□材料真实性上报评审材料内容虚假或伪造核查上报材料和实地评审结果是否吻合有□无□黑龙江省妇幼保健机构二级评审标准机构管理(120分)评审项目分值评审内容评审方法扣分标准扣分扣分理由(一)依法执业221、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章4①《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》合法、有效,按时校验;法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化时应及时变更②未经批准不得擅自改变或加挂机构及诊疗中心名称,不得使用两个或两个以上名称,不得以各种形式改变机构所有权性质①查看《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》正本及副本、变更记录②实地查看①未按时校验扣1分,未及时变更注册扣1分②名称不符合规范扣2分2、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章3定期组织职工学习《执业医师法》、《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律、法规,每年不少于2次,并有记录查资料和相关记录,并抽查学扣1分3、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动4①诊疗科目设置与卫生行政部门核准的诊疗科目一致,在名称使用上符合卫生部《诊疗科目名录》的规范要求②卫生技术人员均取得相应资格并注册,医师需持有《医师资格证书》、《医师执业证书》,护士需持有《护士执业证书》,医生、护士在法定时限内办理变更、注销等手续①查看文件②查看人事名册、随机抽查至少20名医护人员①1个诊疗科目与核准文件不符合扣2分②使用1名无执业资格的卫生技术人员扣2分评审项目分值评审内容评审方法扣分标准扣分扣分理由4、依照《母婴保健法》提供母婴保健技术服务4①开展婚前医学检查、遗传病咨询、产前筛查、结扎手术及终止妊娠、助产技术服务,必须经卫生行政部门审查批准,取得《母婴保健技术服务执业许可证》,从业人员须持相应的《母婴保健技术考核合格证》,证件在规定的时间内审核校验②依法开展新生儿疾病筛查、产前筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等服务①查看相关文件,同时抽查至少10名从业人员②现场查看,抽查各项工作开展记录①一项未经批准扣2分,1名从业人员无相关证书扣1分,②、专业技术人员具备相应岗位的任职资格,不得超范围执业2①各专业技术岗位任职符合准入规定②专业技术人员无超范围执业情况(轮转学习除外)①查看文件②查看人事名册、随机抽查至少20名医护人员的资格证书和执业证书①1个岗位不符合准入规定扣2分②1名超范围执业扣1分6、完善与机构服务功能任务相适应的科室设置5①床位数≥50张,妇产科、儿科床位相加≥医院总床位数70%①查统计资料②③实地查看科室设置①1项不达标扣2分②③,1评审项目分值评审内容评审方法扣分标准扣分扣分理由②保健科室:设有2个以上一级科目③医技科室:必设药剂科、检验科、放射科、手术室、影像科(含超声科、心电图室)、消毒供应科(室),(二)组织机构和管理141、组织机构设置合理,能满足各项管理工作需要5①管理组织健全,定期召开职代会,有民主管理和院务公开及财务公开制度,院领导分工明确②医务、保健、护理、财务、信息、健康教育、人力资源、后勤保障等部门独立设置,有明确职责及分工查看相关文件和资料①;;未