文档介绍：聪明的照顾者--之脑血管病患者吞咽困难护理篇随着人口的老龄化不断增加,目前我国是全世界人口老龄化发展速度最快的国家;脑血管病是老年患者的三大疾病之一,已经成为严重危害人类健康的常见病、多发病,死亡率高,给家庭带来沉重的负担。由于脑血管病病程长,恢复慢,大部分患者急性期在医院进行治疗后,仍留有不同程度的后遗症,例如肢体活动障碍,吞咽功能障碍,甚至不能经口进食等等,为了保证其营养的摄入和能量的供给,防止吸入性肺炎的发生,需要进行进食的照顾,最大程度的恢复患者的生活能力,以减少患者并发症的发生,提高患者的生存质量。根据我国目前的社会医疗保障现状,多数家庭还不能实现以医,养,护相结合的康复中心护理模式,绝大多数患者还是选择在家庭进行康复,由家属和照顾者承担着更大的压力和经历。吞咽功能障碍是脑血管病常见的并发症之一,也是大多数家庭护理最为棘手的护理难题。表现进食困难,呛咳,当患者出现呛咳,食物误入气管引起吸入性肺炎甚至窒息;由于进食困难,进食量和饮水量不足造成电解质紊乱,营养缺乏,皮肤压疮等症状发生。患者是否存在吞咽困难,能否经口进食?最简单,最方便的试验方法:洼田饮水实验:患者取坐位,喝下30毫升温开水,观察所需要的时间和是否出现呛咳。1分:一口吞下,时间不超过5秒,无呛咳和停顿(属于正常)2分:一口吞下但时间超过5秒或分2次喝完,无呛咳和停顿(属于可疑吞咽困难,)----可以正常进食,注意速度。3分:能一口吞下,但有呛咳(确定吞咽困难-----)注意摄食的指导,量、速度、种类、体位。4分:分2次以上吞下,但有呛咳(确定吞咽困难)---进行吞咽功能训练及摄食指导。5分:有呛咳,难以全部喝下(确定吞咽困难)--留置胃管洼田饮水实验还避免了不必要的留置胃管,或需要尽早留置胃管,有效预防了吸入性肺炎及意外的发生确定照顾对象存在吞咽困难4分以上,需要进行吞咽方法训练1颈部肌肉训练:前后左右放松颈部,肩部左右旋转、提肩,沉肩,减少颈部的紧张。2口唇及面颊部运动:适用于口唇闭合不严,流涎,食物残留需要做面颊部运动,吹气,鼓腮,口唇发音BA,PA,NA3口腔周围肌肉训练:适用于食物从口腔到咽部运送困难的患者,训练包括口唇闭锁、下颌开合、舌部运动如张闭口,伸舌舔上下唇和左右嘴角和硬腭(上牙膛),每日3次各5分钟。4闭锁声门练****训练患者大声发啊音,随即闭合声带,有效防止误吸。5触觉刺激:用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等以增加其敏感度。吸允训练:将手指洗净放在口中做吸吮(SHUN)动作,反复练****锻炼吸吮力量。6咽部冷刺激:用冰冻的棉棒轻轻刺激腭、舌根及咽后壁交替20次,然后反复做吞咽和空吞咽动作,每日三次,每次10秒,直至皮肤微红。7味觉刺激:用棉棒蘸取不同味道的果珍或菜汁,刺激舌面部,以增加味觉敏感性及食欲。二摄食训练:1培养进食****惯:老人进食时应保持安静,注意力集中,禁忌一边吃饭、一边讲话、一边看电视。养成定时定量,能坐不躺,能在餐桌则不在床上饮食的良好****惯。老人在强哭、强笑等情感不稳定时暂时停止喂食。2体位选择:照顾对象一般取坐位或半卧位,颈部前倾20度,严禁水平仰卧及侧卧进食,身体与床的夹角为30-60度以上,头部前屈,偏瘫侧肩部垫枕,健侧在下的侧卧位,照顾者站在健侧喂食,容易产生咽反射,减少误吸。如一侧舌、咽障碍,头转向健侧,使食物位于健侧口腔,在转向患侧,减少咽部食物残留。照顾者喂食时不要将勺子抬得太高,也不要站着喂食,以免迫使照顾对象仰头,会造成吞咽困难而且容易误吸到气管。3食物性状:根据吞咽困难的程度和病程的发展合理选择食物。一般选择柔软、密度和形状均一(泡饭和米粥、米糊的区别),粘度适中,不易松散,容易咀嚼,通过咽部食管容易变形的食物(香蕉,蛋羹,食物泥等),固体食物粉碎后喂食,可以加入藕粉,杏仁糊等粘稠剂,水变得粘稠后再让老人喝。液体虽然易于在口腔移动,但对咽部刺激弱,易出现误咽。而固体容易产生咽反射,但需要充分咀嚼( JUJUE),不宜移动到咽部。训练中依次过渡为糊状、软食、普食,开始喂食蛋羹,米糊--普通饮食—水4摄食一口量:是指最适于吞咽的每次入口量,量过少难以诱发吞咽反射,量过多容易引起食物残留或误咽。一般从3-4ML开始,酌情加量,放在照顾者舌的后1/2的位置。指导其慢慢咀嚼,将食物逐渐移至舌根。5增进吞咽功能的措施:(1)空吞咽与交互吞咽:每次进食吞咽后,应反复做几次空吞咽,使食物全部咽下,然后再喂食下一口。也可在每次进食吞咽后饮极少量的水1-2ML,这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能除去残留食物的目的,称为交互吞咽。(2)侧方吞咽:咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方,让照顾对象分别左右转,做侧方吞咽,可以除去隐窝部的残留食物。(3)点头样吞咽:当颈部后屈,会厌骨变得狭小,残留食物被挤出,然后