文档介绍：CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY INDICATION 连续性肾脏替代疗法指征
金宝肾护理产品(上海)有限公司
重症肾脏护理产品组培训系列
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ICU病人
呼吸机
ECMO
病人监控器
CRRT
静脉输液
CRRT的指征、反指征、撤治疗指征
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CRRT的适应证 肾脏替代与肾脏支持
肾脏替代
危及生命的适应证:
高钾血症
酸血症
肺水肿
尿毒症并发症
溶质控制
脱水
调节电解质和酸碱平衡
肾脏支持
营养
CHF时的脱水
细胞因子清除(脓毒血症)
癌症化疗
ARDS时的呼吸性酸中毒
MOF时的液体管理
. Metha. Blood Purification 2001; 19: 227-232
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可能指征
肾脏支持
营养
充血性心衰时液体移除
败血症时细胞因子调理
肿瘤化疗
ARDS时治疗呼吸性酸中毒
MOF时的液体控制
Mehta RL. Blood Purif 2001; 19:227-32
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CRRT的非肾脏适应症
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。目前相关的研究表明CRRT对于中毒(可透析可滤过的毒物),心衰,ARDS,以及儿童心脏手术后,败血症及全身性的炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿(尤其是肺水肿),高热(核心体温>℃)也可考虑进行CRRT治疗。
非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。
Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008
Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor & Francis; 2006: 199-211
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ICU内的CRRT适应证
A
E
I
O
U
Bruce A. Molitoris. Critical Care Nephrology 2005. 151-154
酸中毒(acidosis)
电解质(electrolyte disbalance)
中毒(intoxication)
超负荷(overload)
尿毒症(uremia)
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CRRT的指征
Critical Care Nephrology. Remedica. 2005ed. P152
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CRRT的反指征
目前尚不存在明确的CRRT反指征或者禁忌症。
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CRRT撤治疗的指征
不建议在患者血流动力学稳定后,转换为IHD治疗,因IHD可能导致肾功能恢复延迟、血管内容量损耗以及低血压。在患者摆脱血液净化治疗前,建议继续进行CRRT治疗。
CRRT治疗应当早开始,晚结束
ICU 中停止CRRT的指征包括:
1)所有CRRT指征不复存在
2)平均尿量达到1ml/kg/h,且维持24小时以上
3)当前尿量下,液体平衡基本维持
4)有明显的CRRT并发症
Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008
Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor & Fran