文档介绍：连续性肾脏替代治疗(CRRT)的相关知识
总医院肾内科傅胜惠
相关知识
连续性肾脏替代治疗(CRRT)的基本概念
CRRT管路的护理
CRRT的基本操作
CRRT的报警监测
CRRT基本概念
CRRT:所有连续性清除水和溶质的治疗技术。CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,HVHF……
CBP:连续性血液净化 2000年提出
1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行,每年一次学术会议
CRRT水和溶质清除原理
清除水超滤 Ultrafiltration
清除溶质弥散 Diffusion
对流 Convection
吸附 Adsorption
影响超滤的因素
半透膜两侧压力梯度差(TMP)
压力梯度差形成液体移动,不能通过膜的溶质做成胶体渗透压
透析器特性(膜超滤系数、膜面积)
UFR=Lp*A*TMP
Lp:膜超滤系数、A:膜面积
CRRT溶质清除原理
清除溶质
Diffusion
Convection
Adsorption
Efficient for removing small molecules
小分子物质血液浓度高
膜内外浓度差大
小分子物质易于扩散
相同膜对小分子物质阻力小
不同物质的分子量
小分子物质:分子量<500
尿素 60 磷酸 96 肌酐 113
尿酸 168 葡萄糖 180
中分子物质:分子量500~5000 绝大多数炎症介质
多肽 778 维生素B⒓ 1355
胰岛素 5200
大分子物质:分子量>5000
肝素 11200 微球蛋白 11800 肌红蛋白 17000 白介素 31000 蛋白酶 35000
肿瘤坏死因子 39000~225000
IgG 160000
影响弥散作用的因素
QB
QD

影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法:
选择一块更易于溶质通过的薄膜
增加超滤出来的容量
溶质随水流移动,“溶剂拖移”