文档介绍：综合医院焦虑障碍43例临床识别与对策
郑彦平
焦虑障碍是临床较为常见的心理精神疾病,但在综合医院中常常因躯体症状就诊,易被误诊或忽略。部分患者为此反复辗转求医,造成经济负担,加重身心痛苦。本文收集我院2007年1月至2008年12月普通门诊诊治的资料较为完整的43例焦虑障碍病例,作一简要分析,以期提高对焦虑障碍的认识。
1. 临床资料
一般资料:男18例,女25例,年龄22-71岁,。
症状与主诉:心悸者34例,胸痛、胸闷或呼吸困难者30例,头晕者15例,睡眠障碍者16例,腹痛、腹胀、嗳气或便秘者13例,肢体麻木者11例,肢体无力或行走困难者12例,难以描述的不适者10例,其他尚有阵发性视物模糊、厌食等表现。其中表现为上述单一症状者15例,2项以上症状者28例,3项以上者21例,4项以上表现者12例。
既往就医情况:以本组患者所提供的门诊病历(包括外院门诊病历)为资料作统计,41例患者合计就诊183次,。分别被诊断或拟诊为下列疾病:冠心病42例次, 慢性胃炎 21例次,短暂性脑缺血发作20例次,慢性肠炎17例次,颈椎病12例次,失眠症8例次,神经症6例次,肠易激综合症6例次,消化不良5例次,便秘症4例次,帕金森病2例次,特发性震颤2例次,诊断项空缺或仅写为“待诊”的38例次。就医时间最短9个月,最长15年,。
合并症情况:40例排除器质性疾病,2例有高脂血症,1例有永久性起搏器植入史。
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43例均经心理精神科医师按照Hmilton焦虑量表评分,判定为焦虑障碍, 服用苯二氮卓类、多虑平、丁螺环酮等抗焦虑药物,部分病例配合心理治疗,随访半年,其中10例自行停用药物或失访,24例有效,9例无效。

随着医学模式向生物-社会-心理模式的转变,以及人们对健康的要求不断提高,焦虑障碍逐渐为人们所关注,有关焦虑障碍的报道和研究也不断增多。焦虑障碍虽归为精神心理疾病,但常常伴有躯体症状或以躯体症状为主诉,大部分患者因此就诊于综合医院内科。由于其躯体症状的表现多样,以及综合医院医生对其认识不足,早期常常被误诊为躯体疾病,得不到有效的治疗,患者因此反复就医,辗转于各个医院、不同科室及不
同医生,给患者造成沉重的身心负担和经济负担,也加重了医疗资源的浪费。造成误诊
的因素是多方面的,包括医患双方的原因,其中属于医方的因素大致有以下几方面:对生物—社会—心理的医学模式理解及接受不够,思维还停留在生物模式时代,对心理因素参与疾病发病的认识不足;与患者缺少有效深入的沟通,部分医生对患者的诊治缺少整体观念,或者过分依赖实验室检查;对疾病的诊断过于谨慎,尽管患者反复多次检查没有阳性结果,或者被诊断为某种躯体疾病并给予相应的正规治疗已证实无效,部分医生出于谨慎仍给予“待诊”之类的含糊诊断;部分医院心理精神科设置缺失或薄弱,使普通临床科室医生缺少将患者会诊转诊的有效通道。有文献报道,