文档介绍：非酒精性脂肪性肝炎中医证型
与血清肝纤维化指标的相关因素分析
涂燕云1* 彭影登 2 赵晓芳2
( 530021 530001)
摘要:目的:探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)中医证型与肝纤维化指标的相关性。方法:检测符合诊断标准的71例NASH患者进行中医辨证分型、肝组织病理学及肝纤维化指标血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)的检测。观察上述指标与肝郁气滞证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、痰湿内阻证、痰瘀互结证中医证型的关系。结果: ①病理学诊断属NASH轻度者51例,中度14例,重度6例;②中医辨证分型:属肝郁气滞型29例、肝郁脾虚型17例、湿热蕴结型11例、痰湿内阻型8例及痰瘀互结型6例;③NASH轻度组,%;中度组以瘀血阻络型为主,%;重度组病例均属痰瘀互结型。④血清肝纤维化指标HA、LN 、PCⅢ的检测结果提示:痰瘀互结证均显著高于其他四个证型(p<)。结论:非酒精性脂肪性肝炎患者存在不同程度的肝纤维化趋向,提示痰瘀互结可能是脂肪肝向肝纤维化发展的主要病机。
关键词: 非酒精性脂肪肝、肝炎、辫证分型
非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)是指组织学改变与酒精性肝炎类似,但无过量饮酒史的临床病理综合征。其组织学具有肝细胞脂肪性变、气球样变形和点状坏死以及混合性炎细胞浸润的特征,可伴有Mallory小体形成和肝纤维化[1]。
我们对71例非酒精性脂肪性炎患者进行了中医辨证分型诊断;肝纤维化指标检测血清中HA、LN 、PCⅢ指标的检测,发现与患者中医证型间有一定的相关性,现报道如下。
1 资料与方法
临床资料
病例选择 71例病例均选择于广西中医学院附属瑞康医院(2008年3月-2010年6月)肝病内科住院及门诊病人,经诊断为非酒精性脂肪性肝炎的患者。
诊断标准所有病例的诊断和病原学诊断符合2006年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]。非酒精性脂肪性肝炎西医诊断标准:<40g;、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病;,可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大;,持续时间大于4周;。
,但目前对NASH尚无统一的辩证分型标准,众多医家根据其临床特点以及辨证施治经验,加以分型论治。本实验标准参照非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中有关项目拟定为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、痰瘀互结证5个证型:
⑴肝郁气滞证主要症候:①肝区不适;②胁肋胀痛;③纳差食少;④嗳气呃逆。次要症候:①胸闷喜叹息;②抑郁急躁;③大便不调;④月经不调、乳房胀痛。舌脉象:舌质红,苔白而薄或白厚,脉弦滑或弦细。证型确定:舌脉象符合,具备主症2项和次症1或2项。
⑵肝郁脾虚证主要症候:①胸胁胀闷;②抑郁不舒;③倦怠乏力;④大便稀溏。次要症候:①腹胀不适;②食欲不振;③呃逆不舒;④脘腹隐痛。舌脉象:舌质红偏淡,苔薄白或