文档介绍：上篇理论研究小柴胡汤,是仲景先生《伤寒论》中的少阳经症方剂。此方剂的功能是专主和解少阳经,以解半表半里之邪,从而达到人体外邪的驱除,内部各个组织机能的正常。但随着后人们不断医疗实践,人们对小柴胡汤的使用有所扩大,对此汤的理性认识有所加深,并由此在继续使用小柴胡汤的来治疗更加复杂的疾病。但小柴胡汤究竟能够治疗哪些疾病,其具体治疗时如何使用与加减变化,都有必要对其进行一番深思与控究,以便能够发挥先辈给我们留下的这一宝贵方剂,以造福于后世的人们,更发挥我们祖国的医学遗产,为现代社会人们与疾病进行斗争提供应有的贡献。第一章小柴胡汤方第一节小柴胡汤的组成小柴胡汤,其方组成是:柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。其方的适应症是:胸胁苦闷,寒热往来,默默不语、不欲饮食,频频作呕,口苦、咽干、目眩。同时也还伴有一些其它症状。此症的病机是:少阳经半表半里症。本方由七味药组成,可分为柴胡、黄芩为苦寒清热一组;生姜、半夏辛温开散为一组;人参、甘草、大枣甘温滋补为一组。柴胡、黄芩为苦降之味,是本主药,为一组;柴胡在本方的作用是:柴胡性平,味味苦,入肝胆二经。其功能是解少阳经之热,其气质轻清上升,其苦味最薄,能疏利少阳经气机,使半表半里之邪从外而解,用以解外邪,是治往来寒热的第一要药,柴胡疏肝,解少阳气郁。《神农本草》曰:“主心腑肠胃中气结,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”可见柴胡不仅有上述功能,还可用于消化食积,促进新陈代谢。说明柴胡在本症中的作用至关重要。黄芩苦寒,味苦较重,入肺、大肠、小肠、脾脏、胆腑,清火除热,使半表半里之热从肺与大肠而彻。故柴胡黄芩合用,苦寒清热,解半表半里之邪,疏畅少阳气机,使三焦通利,表里相和,上下相协。生姜、半夏辛温开散之品为一组。生姜,性温,味辛,入肺脏、脾脏、胃腑;其功能是温中止呕,治风寒咳嗽;增强消化,增强肌体免疫力。半夏,性温,味辛,入脾脏、胃腑;其功能是化痰和胃,消痞止呕;并有抑制呕吐、治疗慢性咽炎的作用。此二味,调理脾胃,降逆止呕,是呕家第一圣药,并有辛行开散之作用。此外,姜夏二品,既能佐柴胡、黄芩逐邪之力,又能行甘、枣之泥滞,故降逆止呕之中,又见泄满行滞之功。人参、甘草,大枣甘补之品为另一组。益气补脾,扶正祛邪,使邪从外而解。然而,仲景于解表之中一般不用人参,而今取之者有三意:一意,以保元气。因病入少阳,阳气有衰,故以甘补药物,益中气,和营卫,助正抗邪,使正胜邪却,在内既不留邪,而外邪又不能复入;二意,以防邪入内。因少阳为“阴阳之枢”,正虚之时,外邪易入三阴,故遵“见肝之病,当之传脾”之旨,应以“防”字为先。故用参枣甘草,甘而微温之品,以补其正,使里气和,外邪不得入内。三意,抑制柴胡、黄芩之苦寒,以防伤害脾胃之气。总之,药味虽七,但配合默契,既有柴芩苦寒清降,又有姜夏辛温开散,更配参枣草之甘温补中益气,七药相辅相成,寒热并用,攻补兼施,既能疏利少阳之气机,又能调达气机之升降,以使内外宣通,运行气血,三焦通畅,生机旺盛,上下相和,脏腑协调,真和解之良剂。故小柴胡汤才有被后世称为“合剂之祖”的美誉。第二节小柴胡汤的加减小柴胡汤应用时,若胸中烦而不呕,去人参之甘补,半夏之辛温,加瓜蒌实清热除烦。若渴,去半夏之燥,加瓜蒌根之润;加人参甘苦凉润,清热益气,生津止渴。若腹中痛,去黄芩之苦寒伤中,加炒芍药制肝益脾,缓急止痛。若胁下痞硬,去大枣壅补之滞,加牡蛎软坚散结之品。若心下悸,小便不利,去黄芩之苦寒,加茯苓淡渗以利水。若不渴,身有微热,去人参之壅补,加桂枝以解外。若咳者,去人参、大枣之甘温壅滞,生姜之辛散,加五味子、干姜收敛温肺以止咳。这一加减之法,是仲景先生这样来说的,而后世的医家也是这样相承的。如明代的医学家张景岳先生在自己的书中也这样说明:“若胸中烦而不呕,去半夏,人参,加栝蒌实一枚。若渴者,去半夏,加人参合前成四两半,栝蒌根四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若心下痞满,去大枣,加牡蛎四两。心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温覆取微汗愈。若欬者,去人参,大枣,生姜,加五味子半升,干姜二两。”景岳先生加了“按”曰:“右方乃汉时古数也,今方改用,柴胡二三钱。半夏、黄芩,各一二钱。人参二三钱。甘草五七分。右加姜、枣,水煎服。”从这两位前辈的说明中可以看出,仲景是主张生姜与大枣的用量应该加大,而在景岳先生的说明中则无有具体的用量。这究竟应该从谁呢?从临床实践的效果来看,还是必须遵照仲景先生的说明为是。当然,这是好久以前古人们的加减变化,到了今天,我们可以根据病人病情的不同灵活地加减,一则可以参考以上的加减变化方法,一则也可以在此基础上灵活加减,并不断地扩大变化。我们不能刻求古人,而只应该从古人的思维中吸取小柴胡汤应用的道理。从临床的实