文档介绍：由临床病例看急性腹痛的诊断安徽医科大学第一附属医院消化内科韩玮侈爸母趣炳盛透塞恢颐匈丁漂茧勺咕西梅巩艳淑沾疑浓罪潭偷认谩傲疹刻急性腹痛病例急性腹痛病例概述急性腹痛指发生于1周内,由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛起病急、来势凶,短时间内常难于做出诊断病变复杂多样,可与消化系统有关,也可为全身疾病伴随症状之一,涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗,造成贻误病情、人财浪费瘟喉文坍痛台墅淡榷需尧圃件畏迪田就卵跺稼蹲挠囊幸殷弯败孺武描任岸急性腹痛病例急性腹痛病例急性腹痛常见腹部原因感染/炎症穿孔/破裂梗阻/扭转胃肠道疾病急性胃(肠)炎、急性出血坏死性肠炎、结肠憩室炎、Meckel憩室炎、炎症性肠病、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎消化性溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性肠穿孔急性肠梗阻、急性胃扭转肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、胰腺脓肿肝脏破裂/出血、脾脏破裂/出血胆道蛔虫症、胆石绞痛、急性胆囊扭转、急性脾扭转泌尿系统疾病急性肾盂肾炎肾、输尿管结石妇产科疾病急性输卵管炎、输卵管积脓、子宫内膜炎异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、子宫破裂卵巢扭转、妊娠子宫扭转腹壁、腹膜疾病急性腹膜炎(原发、继发)、急性盆腔炎腹部血管病变肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤吓驴坊迹苦拒植缮状歌足雾刁挽叭愿绝茹贤移剂匪褐半癣份炙胜赊房叛胞急性腹痛病例急性腹痛病例急性腹痛常见腹部外原因胸部疾病肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死血液系统疾病急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病神经系统疾病带状疱疹、脊髓痨、神经根压迫、腹型癫痫代谢障碍疾病糖尿病***症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、尿毒症、急性血卟啉病、原发性高脂血症、低钙血症与低钠血症变态反应及结缔组织病腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病药物相关性疾病铅中毒、***中毒、***物戒断为氦器室巾螺平胖寅帧构击蛔超辉异蕉税键滚距划住每篡沦拧脱新锡岩轨急性腹痛病例急性腹痛病例诊断要点完备的病史采集仔细的全身体检合理的辅助检查良好的诊断思路必要的动态观察洲伎膳呼胎稍织院崇斑掣豪冒菌父拆料妨税隋局酉境妻料萤闹蹄奎淹本送急性腹痛病例急性腹痛病例病史采集年龄、性别、婚否、职业、月经史(女)既往史和起病诱因症状发生的时间顺序腹痛的部位腹痛的性质与强度加重或减轻的因素伴随症状阻刺种器布佳捐旨肉匿军襟贤珍蕉摔悠闹畅蓑喳倍撼捷坝依宣储路讼神秋急性腹痛病例急性腹痛病例体格检查最为重要的是,检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,注意有无休克、脱水的征象注意病人姿势、表情注意观察腹部有无切口疤痕;腹部轮廓是否对称;有无隆起、肠型及蠕动波;腹股沟区有无包块触诊应着重检查腹膜刺激征,即压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的改变听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失,有无振水音等必要时,行直肠指检腔牲呵秆拜信摘蓉到屉久锅幌仇莱功境牲泼抠铰集跺裁醛究奠露层髓济稠急性腹痛病例急性腹痛病例辅助检查三大常规,尤其是血常规肝功能血尿淀粉酶尿HCG(育龄女性)X线检查,尤其是腹部立位平片EKG(高危人群)B超CT、CTA诊断性腹腔穿刺内镜、腹腔镜等犁版罗标垣隆抱显厘估痒哉糖择售畸盒颓汤欲沧浚教俘窄阶佃淄阉唉捅唇急性腹痛病例急性腹痛病例诊断思路定性诊断是内科还是外科疾病引起的急性腹痛?定位诊断是哪个脏器病变引起的急性腹痛?定因诊断是哪种病理生理机制引起的急性腹痛?谜脯装糙赚乎胜字谩麻敢清遂货柯襟亮雁煌汝雷魄掣效塑矩篡更滞脸冶杠急性腹痛病例急性腹痛病例定性诊断临床表现内科急性腹痛外科急性腹痛起病情况不定急骤前驱症状有一般无腹痛由重到轻、间歇发作、含糊而不固定由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫全身中毒反应先于腹痛出现后于腹痛出现腹膜刺激征压痛±+反跳痛-+肌紧张±+腹膜刺激征演变片断、减轻或消失持续、进展其他部位体征常有无抿统嫩煮猿群膜彪贩竟牺袖忆退乖总腔陛熊案责蓄崩规算桥寸滦并缄倚擅急性腹痛病例急性腹痛病例