文档介绍：加强产科急重症患者管理,降低母儿死亡率
陈敦金
广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心
关键词: 急重患者; 急重症孕产妇发病率; 孕妇; 子痫前期; 产后出血
Keywords: critical patient; severe acute maternal morbidity; pregnant woman; preeclampsia; postpartum hemorrhage
降低孕产妇死亡率及 5 岁以下儿童死亡率不但是联合国千年目标,更是提高我国国民素质的基本保障。经过近20 年的努力,全球孕产妇死亡率已大幅下降,而中国在促进母婴健康方面更是取得令人瞩目的成绩。最新数据统计显示,我国的孕产妇死亡率从 2000 年 53. 0/10 万下降至34. 2 /10 万,较上世纪 90 年代下降 59%[1]; 1990 - 2007 年间 5 岁以下儿童的死亡率降低了 51%[2]。但是,中国人口基数大,孕产妇及新生儿死亡的绝对人数仍较高。因此,要实现联合国千年目标任重而道远,加强产科急重症患者的管理是降低母儿死亡率的重要措施。
1 产科急重症的概念
产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症,可分为产前、产时、产后急症。产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等; 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘滞留等病症。而产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态,产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎,妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。可见,产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态,即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ]疾病。在 21 世纪的今天,如何落实产科 4P 疾病采用 3P[( 预防( preventive) 、预测( predictable) 、个性化( personal) ]医疗处理方法,达到降低孕产妇死亡率目的,正是我们每一位产儿科医师殚精竭虑的课题。
2 加强产科急重症患者管理的必要性
2. 1 产科急重症疾病是孕产妇死亡的主要原因最新统计显示,2005 年全世界孕产妇死亡的主要原因仍是 4P 产科疾病中常见疾病: 产科出血、感染、妊娠前期高血压疾病、难产、不安全流产等[1]。我国 2008 年全国孕产妇死亡的前4 位原因是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏疾病、妊娠期高血压疾病。城市中的首位原因是产科出血,第 2 位的原因是妊娠期高血压疾病和羊水栓塞,第 3 位的原因为产褥感染、妊娠合并心脏疾病、妊娠合并肝脏疾病; 农村的首位原因仍然是产科出血,其次为羊水栓塞、妊娠合并心脏疾病[3]。可见,导致孕产妇死亡的主要原因均为产科急重症疾病,由于妊娠合并内外科疾病在妊娠期临床表现不典型、而产后出血预测特异性差,所以,产科临床医师对如何采用3P 临床思维处理妊