文档介绍：【关键词】经外周静脉穿刺置入中心导管并发症护理
即经外周静脉穿刺置入中心导管,因具有安全输注刺激性药物,保护患者血管,减轻患者痛苦,降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗[1]。置管后,由于留置时间长,可能会有局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等并发症,笔者长期从事肿瘤患者的静脉化疗工作,护理体会报告如下。
1 临床资料
置管术6例,发生置管处过敏1例,导管断裂1例,其他4例未出现任何并发症。
2 日常维护
专业护士护理
输液护理管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水,脉冲式冲入,并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液,导管进行常规加压输液或输液泵推。导管输液的速度,发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
出院后的护理导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
患者自身护理保持局部清洁干燥,贴膜有卷曲、松动,贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀,有无渗出,发现异常应及时就诊。导管体外部分,以免损伤导管或导管拉出体外。
3 并发症的护理
局部过敏护理轻度过敏的患者可保持局部的干燥,使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔,口服抗过敏药物[2]。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂,症状严重者,静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml+50%葡萄糖20 ml,穿刺处改用无菌方纱四层覆盖,纸胶布固定,每天换药1次,观察病情变化。
导管堵塞的护理嘱病人活动一下,检查体位改变是否会影响到输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞,操作如下:去除肝素帽,换上预冲好的三通,三通一直臂输溶液(5 000 u/ml),另一直臂接尿激酶,侧臂接20 ml空注射器。先使导管与侧臂通,回抽注射器活塞3~5 ml,然后迅速使三通两直臂通, ml。15 min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理盐水,以脉冲方式彻底冲洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查,确认导管的位置[3]。
导管漂移或脱出护理用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定,每周更换贴膜,防止卷曲、松动。更换贴膜时要自下而上去除,每次观察导管的刻度并记录,导管有部分脱出,可采取局部固定,不可将脱出导管再送入血管中。
导管破裂或断裂护理查找损坏点,确定导管种类和规格。更换连接器,修复导管。如果导管发生断裂,应嘱病人绝对卧床,重新固定导管。断裂部分游离入体内应尽快定位并取出导管。
4 小结
随着科学的进步和发展,肿瘤患者的生存率正逐年提高,提高他们的生活质量,正成为一个新的护理目标。
【参考文献】
1 罗飞燕,李健鸿,,2006,13.
2 李俊英,,2005,2.
3 朱璐,王红,金桂荣,,2006,8.
置管术的护理
经外周静脉置入中心静脉导管()已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用,它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症,延长导管的留置时间,置管患者采取了有效的护理措施,取得满意效果,现介绍如下。
方法:经肘部静脉穿刺(首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉),导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉,按预先测量的长度修剪导管并妥善固定,操作中严格遵循无菌原则。
2 护理
术前护理:术前通过与患者及家属的沟通,收集基础资料,包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。管,根据患者的病情,适时做好心理护理,解除患者的疑虑。管的特点及置管的优点,置管的操作方法,做好解释工作,取得患者的充分配合。
术中护理:让患者去枕平卧,穿刺上肢外展90°,头转45~60°,防止导管误入颈内静脉,有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管,穿刺侧手与躯干垂直,严格无菌操作,穿刺点周围皮肤必须严格消毒,穿刺部位局部暴露需要充分,嘱患者在置管过程中不要活动,对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。
术后护理:
①用无菌透明贴膜固定导管,将导管入口与外界环境隔离,由于材质透明,便于观察导管穿刺点的状况,又因固定牢靠,可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴,可以形成阻挡外来细菌感染的屏障,若选择不当,透气性差,湿气蒸发不出来,可致局部潮湿,促使细菌生长。在应用过程中,若患者出汗多