文档介绍：读书报告误吸的原因分析及护理前言脑卒中是一种常见病,误吸发生率高达10%~77%[1],22%~65%的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍,常出现误吸,进而导致吸入性肺炎的发生,使患者的死亡率升高,住院时间延长。[2]因此,护理人员应高度重视对脑卒中患者误吸的预防。[1][J].(3):43-44[2]孙伟平,黄一宁,王峥,刘冉,孙葳,[J].(4):345-346误吸的概念误吸轻重的分度由于误吸轻重程度不同,一般可将其分为4度:[3][J].(6):286-287误吸的原因分析吞咽功能障碍吞咽功能障碍脑卒中患者急性期吞咽障碍的发生率高达29%~%,是导致误吸的主要原因。正常情况下,喉保护性反射和声门关闭功能正常,吞咽反射正常,可以将口腔、鼻腔内大量分泌物咽下,不致使食物和异物进入气管,但脑卒中患者由于疾病的影响,使吞咽反射、咳嗽反射消失,使口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下,引起误吸[1][J].(3):43-44吞咽功能障碍的护理吞咽障碍患者进行进食训练,进行进食训练的时候,应注意建立护患双方平等、互动、相互尊重的交往关系;指导患者伸舌舔上下唇及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌、咀嚼肌,进行鼓腮、吮手指动作以锻炼颞肌、喉部内收肌,冰水刺激软腭、咽后壁、舌根或做空吞咽动作能强化吞咽反射,增强吞咽力度。[1]根据吞咽障碍的程度给予干饭、软食、半流质、糊餐,稀薄流质添加食物增稠剂;进食是取舒适坐位或健侧半卧位,在患者病情允许情况下将床头至少抬高30°,头稍前屈,使用小勺从健侧入口,专心缓慢,每口约5~10ml;对不能自主进食者由护士示范喂食方法,并指导照顾者喂食技巧直到合格;进餐后进行彻底的口腔清洁。[5][1][J].(3):43-44[5]邝景云,彭伟英。急性脑卒中患者预防误吸的护理管理。护理管理杂志。2012年6月第12卷6期:430-431意识障碍昏迷、嗜睡等意识障碍者中枢神经系统严重受损,常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹,患者咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱,呼吸道清除或防御功能减弱,对气道内的分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出,造成误吸。[1][J].(3):43-44意识障碍的护理意识水平下降患者的护理:保持患者呼吸道通畅,对神志不清咳嗽无力的患者,经常更换体位,避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳出,随时观察,倾听喉头有无痰鸣音,发现痰鸣音及时拍背、吸痰,痰液黏稠不易吸出,可行雾化吸入,必要时行纤维支气管镜插入吸痰。[1][J].(3):43-44气管插管或气管切开气管插管或气管切开是误吸发生的危险因素,因插管或气管切开影响喉功能。经口行气管插管时对环状括约肌有不同程度的损伤,使其不能正常收缩与扩张,加上意识水平下降的患者胃肠功能降低,胃内容物潴留量大,容易引起胃食管反流,进而发生误吸;气管切开患者气管内套管压迫上部食管括约肌群,使防止胃内容物逆流入食管的功能下降[10]。另外,机械通气增加腹压、气囊压力过高或过低也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。气囊压力过高(>25mmHg),超过了气管毛细血管的压力会影响血液循环导致气管组织缺血;而气囊压力过低(<18mm-Hg)会导致气囊上分泌物的误吸[7]。[6]朱萍,杨丽娜,[J]解放军护理杂志综述2006,23(6):41-42[7]7徐燕,周丽慧,胡静,王菊,[J].(20)[M]期:29-30