文档介绍：读书报告
误吸的原因分析及护理
前言
脑卒中是一种常见病, 误吸发生率高达10% ~77%[1] ,22 %~ 65 %的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍,常出现误吸,进而导致吸入性肺炎的发生, 使患者的死亡率升高,住院时间延长。[2]因此, 护理人员应高度重视对脑卒中患者误吸的预防。
[1][J].(3):43-44
[2]孙伟平,黄一宁,王峥,刘冉, 孙葳,[J].中国康复理论与实践. 2009 .15(4): 345-346
误吸的概念
误吸( aspiration)是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物( 甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道, 而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。[3]
误吸分为显性误吸和隐性误吸两类,显性误吸是伴有咳嗽的误吸, 吸入性肺炎病情较严重, 发展快,呼吸困难是首发和突出表现, 进而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭的发生; 隐性误吸是不伴咳嗽的误吸,因没有噎食或程度轻微,容易忽略它,即使患者发生了误吸,也注意不到而继续进食。[4]
[3][J]. (6):286-287
[4]何春梅,霍建珊,陈小妹, [J].《海南医学》 (9):150-153
误吸轻重的分度
由于误吸轻重程度不同, 一般可将其分为 4度:
Ⅰ度: 偶有误吸, 无并发症。
Ⅱ度: 对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状。
Ⅲ度: 经口进食流质或固体食物时均有误吸, 间歇性发生肺炎或缺氧症状。
Ⅳ度: 对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
[3][J].
(6):286-287
误吸的原因分析
吞咽功能障碍
意识
障碍
气管插管或气管切开
鼻饲导管留置
年龄
因素
心理
因素
护理人员方面
吞咽功能障碍
吞咽功能障碍脑卒中患者急性期吞咽障碍的发生率高达 29% ~ 60. 4% , 是导致误吸的主要原因。正常情况下, 喉保护性反射和声门关闭功能正常, 吞咽反射正常, 可以将口腔、鼻腔内大量分泌物咽下, 不致使食物和异物进入气管, 但脑卒中患者由于疾病的影响, 使吞咽反射、咳嗽反射消失, 使口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下, 引起误吸
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吞咽功能障碍的护理
吞咽障碍患者进行进食训练,进行进食训练的时候, 应注意建立护患双方平等、互动、相互尊重的交往关系; 指导患者伸舌舔上下唇及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌、咀嚼肌, 进行鼓腮、吮手指动作以锻炼颞肌、喉部内收肌, 冰水刺激软腭、咽后壁、舌根或做空吞咽动作能强化吞咽反射, 增强吞咽力度。[1] 根据吞咽障碍的程度给予干饭、软食、半流质、糊餐,稀薄流质添加食物增稠剂; 进食是取舒适坐位或健侧半卧位,在患者病情允许情况下将床头至少抬高 30 °,头稍前屈,使用小勺从健侧入口,专心缓慢,每口约 5 ~ 10 ml; 对不能自主进食者由护士示范喂食方法,并指导照顾者喂食技巧直到合格; 进餐后进行彻底的口腔清洁。[5]
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[5]邝景云,彭伟英。急性脑卒中患者预防误吸的护理管理。护理管理杂志。2012 年 6 月第 12 卷 6 期:430-431
意识障碍
昏迷、嗜睡等意识障碍者中枢神经系统严重受损, 常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹, 患者咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱, 呼吸道清除或防御功能减弱,对气道内的分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出, 造成误吸。
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意识障碍的护理
意识水平下降患者的护理: 保持患者呼吸道通畅, 对神志不清咳嗽无力的患者, 经常更换体位, 避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳出, 随时观察, 倾听喉头有无痰鸣音, 发现痰鸣音及时拍背、吸痰, 痰液黏稠不易吸出, 可行雾化吸入, 必要时行纤维支气管镜插入吸痰。
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气管插管或气管切开
气管插管或气管切开是误吸发生的危险因素,因插管或气管切开影响喉功能。经口行气管插管