文档介绍：草酸艾司西酞普兰诱发严重肝损害一例
病历摘要
女性患者,16岁
5月7日规律服用草酸艾司西酞普兰 10 mg qd
7月6日实验室检查:
ALT 222U/L,AST 124U/L,Alb 45g/L
无消化道症状
继续服用草酸艾司西酞普兰10 mg qd
7月12日患者出现乏力、纳差、腹泻
7月15日停用草酸艾司西酞普兰入院治疗
神经性厌食
便秘一年余,厌食2月
无饮酒史;无肝病病史
血府逐瘀口服液1月余( 4月30日停用)
既往史
否认家族遗传病及类似病史
家族史
对青霉素及阿托品过敏
过敏史
体格检查及辅助检查
体格检查:
Ht 159cm,Wt 28kg,BMI
巩膜轻度黄染
肝功能:ALT 3257U/L,Alb 37g/L,Tbil ,Dbil ,
甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、CMV等病毒学标志均(-),自身抗体(-)
肝功能异常待查
药物性?
病毒性?
神经性厌食
重度营养不良
抑郁状态
入院诊断
立即停用可疑或有关药物的使用
根据药物性质给予相应的解毒剂
药物性肝炎:
发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等,往往伴肝内胆汁淤积,重症须应用糖皮质激素,较轻者以选抗炎药和利胆药物为主;同时加用解毒类药物如还原型谷胱甘肽,减轻药物毒性,促进药物排出。
治疗原则
停用草酸艾司西酞普兰
保肝、降酶、降血氨治疗
、1次/d,
腺苷蛋氨酸 1g、1次/d,
复方甘草酸苷40ml、1次/d,
多烯磷脂酰胆碱465mg、1次/d,
、1次/、1次/d
营养支持治疗
患者存在营养消耗,免疫力低下,同时给予肠内营养粉(AA)
诊治过程
入院2月肝功能恢复正常
肝功能结果
ALT 20U/L, Alb 38g/L
TBil ,DBil
诊治过程
药品不良反应关联性评价
不良反应分析:
①用药与不良反应的出现有无合理的时间关系?
②反应是否符合该药已知的不良反应类型?
③停药或减量后,反应是否消失或减轻?
④再次使用可疑药品是否再次出现同样反应?
⑤反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释?
草酸艾司西酞普兰停用(2月):指标回复正常
国内外已有文献报道
草酸艾司西酞
普兰:2月
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肯定
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很可能
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可能
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可能无关
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6级评价标准
药品不良反应关联性评价