文档介绍：中国急诊高血压临床实践指南
中国医师协会急诊医师分会
2012年11月第一次讨论稿
(修改意见和说明均在隐藏页)
中国急诊高血压临床实践指南
本指南中急诊高血压是指在急诊就诊并常需要紧急处理的高血压,接近一般文献中的高血压危象的概念,常包括高血压急症和亚急症。
本指南中的急诊高血压不包括围手术期高血压
病理生理部分将不纳入指南内容
颅脑患者的血压管理纳入急诊高血压内容
静脉-口服用药指导性需要更强
需要急诊或收入ICU,重点放在病人的纳入指征?各类病人的急诊(实践指南)和出口(后续处理)
参考文献部分后续会强化
1. 关于急诊高血压的定义
建议
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的基本诊疗原则
急诊高血压的诊断和评估
不同类型高血压急症的诊断流程
高血压急症常规治疗策略
不同类型高血压急症的血压管理
高血压亚急症的治疗
讨论
附录
目录
指南模式,目前内容仅供参考
《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临床诊疗常规和实践的角度,试图简单清晰的方式阐释急诊高血压的应对策略。
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的基本诊疗原则
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断原则
对于血压急性升高的患者,基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像学检查),找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点,也直接决定治疗方案的选择以及患者的预后。
全血细胞计数和血涂片
血液生化
尿液分析和镜检
心电图
胸片
头颅CT平扫
头颅MRI
随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物
血液动力学监测(有创性)
血气分析
心脏超声
胸部增强CT
经食道心脏超声(有条件者)
血浆肾素活性和醛固酮水平
单剂量卡托普利试验
急诊高血压分步骤诊断策略
血压高于180/110mmHg
存在危险因素
(强烈危险因素:高血压未充分治疗;
弱危险因素:高龄、男性、使用拟交感药物;使用单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)
神经系统症状(常见)
心血管症状(常见)
心肺检查异常(常见)
泌尿系症状少尿或多尿(常见)
眼底镜检查异常(常见)
神经系统检查异常(常见)
①符合急诊高血压标准
②确定是否具有靶器官损害相应的临床表现
辅助检查
高血压亚急症
高血压急症类型
(相应靶器官损害)
病史询问
体格检查
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的治疗原则
急诊医师必须将急诊高血压患者正确进行分类,并在权衡降压获益和靶器官的低灌注风险后,做出合理的治疗决策。
急诊处理的基本原则取决于高血压患者是否存在靶器官损害,以及是否需要立即静脉应用降压药物。
除非有明确急性靶器官损害的征象(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰竭和急性冠脉综合征),或者患者既往有高血压明确诊断,指南一般不推荐在急诊室常规服用降压药物。高血压急症患者应在数分钟至数小时内积极降低血压。如果怀疑高血压急症, 当进行全面的临床评估时,应对患者进行及时处理而不应延误。
急诊高血压患者的处理流程
血压升高(>140/90mmHg)
重新测定坐位和侧卧位血压
仍然升高
门诊评估,随访
严重血压升高(>180/120mmHg)
或
血压升高(>140/90mmHg)且
伴有急性靶器官损害的临床表现
高血压亚急症
(未发现急性靶器官损害证据)
高血压急症
(存在急性靶器官损害证据)
如为新诊断患者
3. 门诊医生评估
如有高血压诊断且未服药
3. 门诊随访
评估急性靶器官损害
体格检查:包括眼底镜检查
心电图
心肌酶/肌钙蛋白/BNP
肌酐/尿液分析
全血细胞计数
胸片
颅脑CT(如存在神经缺陷)
如为新诊断,1-5天内门诊评估
如为依从性欠佳或突然停药,重新开始口服降压药物,并观察3-6小时
如担心患者病情加重或不能保证随访,可考虑收住入院
开始降压治疗
急诊留观或收治入院
专科医生会诊并给予相应处理
否
否
是
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断和评估
⑴高血压相关病史
一个完整的特别是和高血压相关的既往史是非常重要的。迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度的情况及有无心脑血管危险因素,患者所有药物的回顾包括剂量都是非常重要的,用药时长、依从性以及最后一次服药时间等均应予以考虑。
中国急诊高血压临床实践指南
高血压相关病史
既往正常血压
既往诊断和处方药物
饮食和社会因素
药物
类固醇类药物
雌激素类
拟交感药
单胺氧化酶抑制剂
社会史
吸烟