文档介绍：:..20例StanfordA型主动脉夹层杂交手术后的护理体会天津医科大学总医院300142摘要:总结探讨StanfordA型主动脉夹层(AD)杂交手术后的护理方法。回顾性分析20例StanfordA型AD患者杂交手术的临床资料和术后护理。20例患者经过手术治疗和术后护理痊愈出院。科学严谨的护理措施对提高StanfordA型主动脉夹层杂交手术成功率、减少术后并发症、促进患者术后康复其有重要意义。关键词:主动脉夹层;杂交手术;护理主动脉夹层(AD)是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病,急性期病死率高,未经治疗24h内病死率高达21%,StanfordA型AD约占主动脉疾病的60%-70%,外科手术仍然是最主要的治疗方法[1,2]。StanfordA型AD病变广泛,手术技术难度大,涉及的重要脏器多,手术并发症和病死率相对较高,术后早期的并发症是AD患者医院死亡的独立危险因素[3]。我院心外科自2010年3月至2014年9月杂交手术(升主动脉置换+分上支重建+主动脉腔内覆膜支架隔绝术)治疗StanfordA型AD患者20例,取得良好的临床效果,现将护理体会报告如下。、计算机断层扫描(CT)、CT血管造影(CTA)被明确诊断为StanfordA型AD,其中男14例,女6例,年龄33-69岁()。17例患者以突然撕裂样胸背部剧烈疼痛急诊入院,13例患者合并有高血压病史,血压均高于163-198/95-127mmHg,7例合并主动脉瓣关闭不全,20例患者均于全身麻醉低体温体外循环下行杂交手术(升主动脉置换+分上支重建+主动脉腔内覆膜支架隔绝术)。。长时间体外循环和心肌阻断,均会导致术后心律失常,心肌缺血,低心排甚至心跳骤停,术后立即行多参数检测及血流动力学监测,定吋观察心率、中心静脉压和心电图的变化[4】。该手术创伤大,失血多,术后血容量不足最为常见,护理中注意监测中心静脉压、左房压、动脉压、血细胞比容来判断血容量。对心功能不全的患者,在应用强心药物的同吋,需缓慢补足血容量。根据血压、中心静脉压、尿量、胶体渗透压调整血管活性药物的使用剂量。应用药物后注意观察血压、心率及冇无其他严重心律失常情况发生。术后注意观察纵隔、心包引流管引流量,判断奋无活动性出血。患者术后均经挠动脉和足背动脉建立有创持续血压监测。每班注意对照上下肢的有创血压,观察肢体末端皮肤颜色和温度是否变化,注意尿量,必要吋检测尿比重,发现异常及吋汇报给医师。、排痰等锻炼,戒烟非常必要。对于一些高龄、吸烟、肥胖及职业病病史患者,术前应行肺功能测定,以评估呼吸系统并发症发生的风险。主动脉夹层手术创伤大,深低温停循环对肺功能的冇一定损害作用,对于上述高危患者,术后容易发生急性肺损伤,由于各种炎性细胞和炎性因子聚集,直接损伤毛细血管和肺泡上皮细胞而致通透性增加,会发生肺水肿,从而造成低氧血症,导致呼吸机使用吋间延长。护理过程中应密切观察氧饱和度以及氧合指数,加强呼吸道护理,积极翻身、排背、吸痰处理,并配合化痰药物治疗。