医学验光单.doc

文档介绍：医学验光单□门诊□住院□急诊年月日姓名门诊号性别男□女□年龄科别病室床号流程:病员持单→收费处缴费→验光室验光住院号验光项目□普通验光(电脑+主观)□医学验光(电脑+主观+综合)□散瞳验光目的□临床□近视术前□白内障术前□配镜视力右眼/矫近左眼/矫近诊断验光要求1、眼阿托品散瞳检影验光2、眼短效散瞳检影验光3、眼小瞳检影验光□视远□视近申请医师签名:收费员备注:①使用阿托品散瞳的病人,凭医师处方在药房购买眼膏。验光前三天用开水消毒后的玻璃棒挑取米粒大药膏,放置于下睑内。每日三次、共三天或遵医嘱,验光当天不使用眼膏。瞳孔散大后约4周左右有畏光、看近物不清楚的现象;②使用短效散瞳剂散瞳者,请在点药室由工作人员为您点药,点完药后请闭眼等候。瞳孔散大后约5-8小时有畏光、看近物不清楚的现象。验光存根姓名门诊号性别男□女□年龄科别病室床号住院号验光项目□普通验光(电脑+主观)□医学验光(电脑+主观+综合)验光目的□临床□近视术前□白内障术前□配镜申请医师签名:视力右眼/矫近左眼/矫近验光结果用途眼别球镜柱镜轴向三棱镜底向视力裸眼散瞳矫正视远右左视近右左视光师签名:医学验光配镜处方验光结果用途眼别球镜柱镜轴向三棱镜底向视力裸眼散瞳矫正视远右左近视右左(一米检影):(半米检影):右左瞳距:mm备注:配镜处方用途眼别球镜柱镜轴向三棱镜底向视力裸眼散瞳矫正视远右左近视右左注:,请妥善保存,复诊必带。。视光师签名:医生签名: